什么是交叉韧带？

　　交叉韧带是膝关节内重要的结构，发挥着重要功能。膝交叉韧带位于膝关节内部，根据附着于胫骨前后不同分成前后两支。膝交叉韧带占据了髁间间隙，前后两条交叉如十字，故又称为“十字韧带”。

　　交叉韧带有什么作用？南方医科大学第三附属医院关节外科赵亮

　　膝关节交叉韧带具有非常很重要的功能，它能使股骨（大腿骨）及胫骨（小腿骨）维持稳定。在膝关节屈曲时，后交叉韧带可防止胫骨在股骨上向后移位，防止过分伸直及屈曲。前交叉韧带能防止胫骨在股骨上向前移位，即股骨向后移位，并防止膝关节过分伸直。腿部固定不动时，能防止股骨内旋。总之膝关节交叉韧带是维持膝关节稳定性的重要功能，所以损伤后必须重建。交叉韧带损伤的原因是什么？

　　由于后交叉韧带比前交叉韧带粗大，所以损伤的机会较前交叉韧带少。前交叉韧带损伤常见原因是对抗性体育运动（运动伤），最常见于篮球、足球、排球和滑冰运动，少部分见于交通伤和跌倒等。前交叉韧带损伤一般发生于小腿固定而大腿及上半身极度扭转。

　　前交叉韧带断裂有哪些表现？

　　膝关节强力过伸或过度外展损伤等急性损伤，患者感觉膝关节内有撕裂声，随即膝关节软弱无力，关节疼痛剧烈，迅速肿胀，关节屈伸受限制。有的可见关节周围有皮下瘀斑。依断裂类型的不同症状有别：部分断裂者疼痛剧烈，全断裂者疼痛轻。陈旧性损伤全断裂者，患者大步行走时有膝盖打软腿的感觉，跳起落下时患肢容易跪地，大腿肌肉（股四头肌）萎缩。医生检查会发现“前抽屉试验”阳性，“Lachman’试验”阳性，急性损伤膝关节穿刺可以抽出不凝血。MRI可以为确定诊断提供依据，膝关节镜检查既有诊断的作用，又可以实施微创手术重建断裂的交叉韧带。根据断裂的程度分为完全断裂和部分断裂。

　　后交叉韧带断裂有哪些表现？

　　患膝受损伤时，常可听到撕裂音，或有撕裂感倒地，膝部剧烈疼痛，迅速肿胀。刚开始只局限于关节内，当后关节囊破裂时，肿胀蔓延至N窝部，并累及小腿后侧，逐渐出现皮下淤血斑，表示关节内出血溢漏到膝后及腓肠肌、比目鱼肌间隙。

　　若合并膝MCL或LCL损伤，可出现内、外翻异常运动和内、外旋转不稳现象，韧带局部可出现疼痛和肿胀，Jerk试验阳性。Jerk试验阳性表示膝前外侧旋转不稳，证明膝关节MCL(包括MCL和内侧关节囊韧带)损伤。常需在急性期过后才能检查。其法为：令患者仰卧，屈髋45°，屈膝90°，同时内旋胫骨，并于小腿上端施以外翻应力，然后逐渐伸直膝关节至20°～30°位时，外侧股骨与胫骨关节面可发生半脱位。如果当膝关节再进一步伸直时，发生自然复位出现弹动感和响声，则为阳性。另法为：伸膝位，将小腿外旋或中立，对膝关节试以外翻应力，逐渐屈曲至20°～30°位时，有弹响声和脱位感为阳性。抽屉试验 屈膝90°后检查后抽屉试验阳性。但由于屈膝运动所引起剧痛和肌肉痉挛，后抽屉试验往往难以进行，有的则以阴性结果而致误诊。可如所示，检查屈膝小腿后掉征。令患者平卧伸膝，完全放松，对PCL断裂，检查者双手缓缓地抬起患侧大腿下段膝上10cm处，可见胫骨上段向后滑移。髌下段明显塌陷。对ACL断裂，检查者双手缓缓抬患侧小腿上段膝下10cm处，可见股骨下段向后滑移，髌上段塌陷。每例应在膝上、下各抬高检查一次，双侧对比即可判明有否前或PCL损伤。台阶征(step sign) 屈膝90°，拇指从股骨内髁向下滑动，如触及的胫骨内侧平台台阶较对侧变小或消失为阳性，提示PCL损伤。关节穿刺可抽得全血，血内有油珠者为有关节内骨折。胫骨外旋试验(dial test) 为了检查受伤膝关节的后外侧不稳，可在屈膝30°和90°时测定胫骨在股骨上的外旋。可取仰卧或俯卧位，屈膝30°时与对侧比较外旋增加>10°，且有疼痛，但90°时无此表现，单纯后外角损伤。在屈膝30°和90°时外旋均超过10°，则提示PCL和后外侧角均受损伤。

　　交叉韧带损伤如何治疗？

　　随着对交叉韧带功能重要性认识的提高，损伤后膝关节会严重不稳定，影响日常生活和运动。不完全断裂可以通过佩戴支具保守治疗，松弛者可以关节镜下进行固缩手术。交叉韧带完全断裂者必须重建才能恢复膝关节的稳定。由于交叉韧带较短，完全断裂后直接缝合很难愈合，所以现在已经摒弃直接缝合的方法而采取重建手术。由于关节镜技术的发展，现在交叉韧带和半月板损伤的手术治疗均已经在关节镜下实施，具有微创恢复快的优点。目前被用于重建交叉韧带的组织主要有三种：一种是同种异体肌腱（取材于新鲜尸体，经过特殊处理后商品化肌腱），包括异体髌韧带（B-T-B）、跟腱和胫前肌腱；一种就是取自体的肌腱组织，包括自体髌韧带、股四头肌肌和N绳肌腱（半腱肌和股薄肌肌腱）；在一种就是人工韧带。