刘燕荣医生 2016-02-02 20:49南京医科大学第一附属医院心血管内科刘燕荣

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　　2008-2010年，我在江苏省人民医院急诊中心工作，这是我工作最辛苦的2年。这期间，有机会见识了各种各样的急危重症情况，确定了良好的诊断思路，为以后的从医生涯奠定了扎实的基础，所以说“一切都是最好的安排！”

　　良好的诊断过程，就犹如法官判案，层层剖析，最后找到元凶之后，会有深深的喜悦感和成就感。这无关于金钱和荣誉，也是大多数医生，无论外部环境有多恶劣，一直坚守在医疗岗位的真正原因。

　　我们医院急诊中心分为急诊诊间、急诊抢救室、急诊观察室、急诊病区和急诊ICU共5个功能单元。急诊观察室，顾名思义，就是留观病人的地方。这里的患者都是经过急诊处理后，生命体征和病情暂时稳定了，但仍有可能会出现病情反复的，所以他们暂时不能回家，也未达到住院的标准。

　　2009年的初二，我在急诊观察室值班，那年春节联欢晚会，印象最深刻的是刘谦的“见证奇迹的时刻到了”的魔术表演。而我也见证了“医疗奇迹”的发生。那天从急诊诊间送上来一位70多岁的老太太，医生跟我交班时说：“家属早上在家发现病人呼之不应，送到急诊诊间，头颅CT和各项血液指标都正常，神经内科医生也会诊过了，暂时不能诊断明确，先放急诊观察室留观吧！”

　　老太太睡得特别安详，不像昏迷；查体时发现她的肢体张力和肌力都正常，也不像有脑梗塞；但是她的瞳孔呈针尖样，非常细小。一般瞳孔呈针尖样见于吗啡类、巴比妥类（安定类）或有机磷杀虫剂等中毒，或者脑干有出血和梗塞等严重问题。这个老太太看上去也不像吸毒的；身上也没有大蒜味（有机磷中毒特有的味道）；也不像脑干有出血或者梗塞导致的，严重的生命体征不稳定的情况。排除其他可能后，我大致判断老太太是安定类药物过量。

　　老太太怎么会安定类药物过量呢？难道是想不开，服安定自杀？我问她的儿子：“老人最近有没有情绪问题？”她儿子说：“没有啊，刚从浙江老家到南京过年，很开心啊！肯定不会想自杀的。”这样基本排除了老太太想吞服安眠药自杀的可能，而吃错药的可能性比较大。我再问老太太的先生：“她最近都吃什么药啊？”老爷子说：“从家里带的阿司匹林，安定这两种药物。每天睡前阿司匹林（应该是国产的25mg 一片的那种）吃四颗（共100mg），安定吃一颗。”

　　这下明白了，原来老太太从年28到初一晚上这4天的时间里，每天都吃错药了，拿安定当阿司匹林，每天晚上四颗安定啊，一共吃了16片安定！我开了一支氟马西尼（专门用来逆转安定类药物所致的中枢镇静作用，安定类药物中毒的解药），叫护士MM静脉推注，并对护士MM说：“见证奇迹的时刻到了！”果然，氟马西尼一推进去，老太太就有反应了，很快清醒了，而且证实了她吃错药的事实。原来老太太把这两种药都用几张白纸包着，上面根本没有标明，是什么药物。诊断明确后，当天下午就让老太太继续回家享受天伦之乐去了，并给她重新开了这两种药物，瓶子上写的清清楚楚，交代老太太的儿子，可千万别再吃错了。

　　在临床工作中遇到吃错药的情况很多：有吃错剂量和次数的、有吃错药的种类的。病人经常会下意识的认为药物都是一天三次吃的，就有病人吃华法林（抗凝血）每次一片半，一天三次，吃成脑出血昏迷的。对于这个病人来说，华法林的正确吃法是一天一次，一次一片半。一天三次，明显超量了，导致凝血时间明显延长，出现脑出血的严重后果。也有人吃药很随便，比如血压高才吃降压药，血压正常了就不吃，导致血压会波动很大。其实降压药应该每天都吃，如果吃了后血压偏低，也应该逐渐减药。坚持一天一片的长效降压药物，避免血压波动很重要。

　　我在微博中提到过一个吃优甲乐的老爷子，他在没有医生医嘱的情况下服用优甲乐（补充甲状腺素的），一天服6片！6片啊，75岁老爷子，心脏狂跳，一分钟120次！这个情况是我好不容易才问出来的，最后检查结果发现促甲状腺素小于0.005mIU/l了，严重甲状腺功能亢进导致的心动过速。后来老爷子拍着我的肩膀说：“谢谢刘医生，你救了我一命！”

　　春节又快到了，提醒平时有慢性病的，需要长期服药的人，春节走亲访友时，出行前一定要把药的名称，早、中、晚各吃什么药，该吃多少标示得清清楚楚，避免搞混，铸成大错！

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