很多患者在对心力衰竭这种疾病进行治疗时，都会用到利尿的药物，虽然这种药物对患者的治疗效果非常明显，但是长时间使用这种药物的话，患者就会出现很多的不良反应，为帮助的患者慎重选药，今天我们就来讲解一下利尿药物对于心力衰竭患者的不良作用。

　　(1)电解质丢失

　　利尿药可引起的低钾血症、低镁血症而诱发心律失常。当肾素-血管紧张素-醛固酮系统高度激活时易于发生低钾血症、低镁血症。并用ACEI，并给予保钾利尿药特别是醛固酮受体拮抗药螺内酯常能预防钾、镁的丢失，较补充钾盐、镁盐更为有效，且易耐受。出现低钠血症时应注意区别缺钠性低钠血症和稀释性低钠血症，因二者治疗原则不同。钠性低钠血症发生于大量利尿后，属容量减少性低钠血症，患者可有直立性低血压，尿少而比重高，治疗应予补充钠盐。稀释性低钠血症又称难治性水肿，见于心力衰竭进行恶化患者，此时钠、水有潴留，而水潴留多于钠潴留。故属高容量性低钠血症，患者尿少而比重偏低，治疗应严格限制入水量，并按利尿药抵抗处理。

　　(2)神经内分泌激活

　　利尿药的使用可激活内源性神经内分泌，特别是肾素-血管紧张素系统(RAS)。AngⅡ水平的升高有助于支持血容量不足时的血压和肾功能。但长期激活则会促进疾病的发展，除非患者同时接受神经内分泌拮抗药治疗。因而，利尿药应与ACEI发及β受体阻滞药联合应用。

　　(3)低血压和氮质血症

　　过量应用利尿可降低血压的损害肾功能，但低血压的氮血血症也可能是心力衰竭恶化的表现。在后一种情况如减少利尿药用量可使病情加剧。心力无液体潴留，低血压和氮质血症可能与容量减少有关。这种患者如血压和肾功能的变化显著或产生症状，则应减少利尿用药量。然而，如果患者有持续液体潴留。则低血压和氮质血症有可能是心力衰竭外周有效灌注量降低的反映，应继续维持所用的利尿药，并短期使用能增加终末器官灌注的药物如多巴胺或多巴酚丁胺。

　　心力衰竭时如何用利尿药治疗

　　(1)所有心力衰竭患者，有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者，均应给予利尿药。NYHA心功能Ⅰ级患者一般不需应用利尿药。

　　(2)应用利尿药后心力衰竭症状得到控制。临床状态稳定，亦不能将利尿药作为单一治疗。一般应与ACEI和β受体阻断药联合应用。

　　(3)氢氯噻嗪适用于轻度液体潴留，肾功能正常的心力衰竭患者。如有显著液体潴留，特别当有肾功能损害时，宜选用袢利尿药如呋塞米。

　　(4)利尿药通常从小剂量开始(氢氯噻嗪25mg/d，呋塞米20mg/d)，逐渐加量，氢氯噻嗪100mg/d已达最大效应，呋塞米剂量不受限制。

　　(5)一旦病情控制(肺部音消失，水肿消退，体重稳定)，即可以最小有效量长期维持，一般需无限期使用。在长期维持期间，仍应根据液体潴留情况随时调整剂量。

　　(6)每日体重的变化是最可靠的监测利尿药效果和词利尿剂量的指标。

　　(7)利尿药用量不当有可能改变其他治疗心力衰竭药物的疗效和不良反应。如利尿药用量不足致液体潴留可减弱AXEI的疗效和增加β受体阻断药治疗的危险。反之，剂量过大引起血容量减少，可增加ACEI和血管扩张的低血压反应及ACEI和AngⅡβ受体阻滞药出现，肾功能不全的危险。

　　患有心力衰竭的患者，如果想要通过利尿药物来进行治疗的话，那么一定要在医生的指导下进行用药，并且还要保证对这种药物的使用量，避免长期使用，并提前了解这种药物的不良反应，对这些不良反应提前做好预防工作，避免对自己的身体造成其他危害。