房间隔缺损（ASD）是较常见的一种先天性心脏病，其发病率约占儿科先天性心脏病的10%，在成人先天性心脏病中居首位。继发孔型房缺是最常见的类型。本文主要总结了1997年9月至2008年6月在我科应用双盘封堵器经导管介入治疗123例≥15mm继发孔型ASD的病例。北京安贞医院小儿心内科梁永梅

　　1 资料与方法

　　１.1临床资料  继发孔型ASD，缺损直径≥15mm；共123例，其中男54例，女69例（男：女0.78：1）；年龄2.7～18岁，平均(9.11±4.75)岁；体重12～92kg，平均(33.09±17.68 )kg。所有患儿均经临床体检、X线胸片、心电图、经胸超声心动图(TTE)确诊为继发孔型ASD。所有患儿均经过详细术前谈话，充分交待介入治疗过程，手术风险及并发症，家属签署知情同意后安排手术。

　　1.2方法

　　1.2.1超声心动检查  采用HP75OO彩色多普勒超声诊断仪经胸检查测定ASD形态、部位、直径、数量；测量房间隔与主动脉根部、上腔静脉、下腔静脉、二尖瓣环、三尖瓣环的距离，测量房间隔长度；除外肺静脉异位引流等不适合介入治疗的合并畸形。经胸超声图像不理想的采用食管超声心动图（TEE）或心腔内超声（ICE）帮助。ICE需术中增加一侧股静脉穿刺，经11F鞘送入ICE导管，该导管顶端带有超声探头。

　　1.2.2 手术方法  年长儿采用局麻, 10岁以下采用基础麻醉，如果术中应用食管超声则采用全麻。ICE操作不需要全麻。穿刺右股静脉行右心导管检查，测定肺动脉压力，计算肺-体循环血流量比，肺循环阻力。静脉推注肝素100U/kg,将0.035英寸（260cm）长钢丝通过房间交通送至左上肺静脉,导入球囊导管测量最大ASD 伸展直径,将注入球囊的混合造影剂抽出在体外卡尺测量缺损直径,按着TEE、球囊最大伸展直径及测量尺直径参考选择封堵器，一般封堵器>球囊测量径1～2mm,如果与主动脉根部之间无房间隔缘，可大4～5 mm。选择适宜的封堵器,经输送鞘管送入左房, 输送至ASD处并在X线及超声导引下先打开封堵器左房侧伞，回撤至ASD左房侧，然后固定输送导丝，继续回撤鞘管打开封堵器右房侧伞，经超声及透视证实封堵器位置合适,ASD 左向右分流消失,二、三尖瓣及主动脉瓣运动正常,冠状静脉窦及肺静脉血流正常,释放闭合器,撤出鞘管，加压包扎。术后肝素抗凝24h，口服阿司匹林6个月，小儿剂量3～5mg/（kg.d），常规给予抗生素预防感染3d,术后3d内，1、3、6个月复查超声心动图及心电图。

　　1.2.3统计学处理  应用SPSS软件行两组独立样本t检验及配对t检验。

　　2 结果

　　2.1心电图检查  术前心电图正常46例,完全及不完全右束支阻滞50例,右室肥厚11例,I度房室传导阻滞2例，频发室性期前收缩1例， 1例合并预激综合征，T波改变2例。心脏像C/T0.37～0.63(平均0.51±0.05)。

　　2.2TTE及ICE检查  本组病例均经TTE检查，术中食管超声TEE1例，ICE8例，球囊测量53例。TTE测得ASD直径(15～34 )mm,平均（19.35±3.94）mm；房间隔最长径平均(45.5±7.5)mm；球囊测得ASD直径(20～38.5 )mm，平均(24.76±6.15 )mm；选择封堵器直径(18～40 )mm,平均(23.94±4.55 )mm。不同年龄ASD直径及封堵器大小比较见表一。主肺动脉压力(32.73±8.46)/(12.77±4.61)mmHg（1mmHg=0.133kpa），平均压(20.69±5.90) mmHg, Qp/Qs(2.84±2.39):1，全肺阻力165.60±133.60达因.秒/厘米5。经TTE检查，房间隔缺损距主动脉（3.56±1.37）mm, 距上腔静脉（10.44±4.87）mm,距下腔静脉（10.38±4.88）mm,距房顶（8.18±3.92）mm,距二尖瓣（9.22±2.66）mm。

　　表1 不同年龄ASD直径及封堵器大小比较

　　年龄（岁）

　　例数

　　体重（kg）

　　ASD直径（mm）

　　封堵器大小(mm)

　　成功率（%）

　　2.7～9

　　66

　　19.8±5.7

　　18.1±2.8

　　22.2±3.6

　　98.5

　　～18

　　57

　　48.3±14.1

　　20.8±4.6

　　26.0±4.7

　　93.0

　　2.3治疗结果  123例患儿118例成功封堵ASD,成功率95.9%,117例为单孔ASD病例，6例为多孔ASD,其中2例伴有房间隔瘤, 1例(两个缺损孔之间距离为10mm)分别用14mm和10mm两个封堵器封堵，其余均应用单一封堵器封堵ASD。本组101例采用美国AGA公司的Amplatzer ASD封堵器,17例采用国产封堵器。 1例合并预激综合征， 1例合并轻度肺动脉瓣狭窄(PS)。

　　封堵未成功的5例患儿，3例由于术中测量缺损过大，试堵失败，经开胸手术治疗；1例封堵器影响二尖瓣，引起轻到中度反流，收回封堵器，经开胸手术治疗；1例合并中度肺动脉高压，术中应用球囊试堵，再测肺动脉压进一步升高，考虑由梗阻性肺高压因素，放弃介入治疗，服药随诊。

　　2.4术后24～72h心电图检查  1例术后出现Ⅰ度房室传导阻滞； 3例术前合并Ⅰ度房室传导阻滞术后无改变；1例术前为预激综合征，术后无改变。

　　2.5术后24～72h经胸超声心动图检查  除2例患者微量左向右分流外,余者房水平分流信号完全消失；术前室间隔运动同向、低平的分别占4.9%,20.3%,术后室间隔运动低平的仅占0.8%,右心容量负荷下降,三尖瓣反流由术前少至中量减至微量,反流流速下降,右心房室径较术前减小(P