体位性低血压是帕金森病(PD)患者常见的非运动症状之一,也可由药物治疗所致或加重。面对体位性低血压,普通的升压药物并没有疗效,那么应该如何治疗呢?
神经源性体位性低血压在 PD 患者中十分常见,其定义为从卧位到直立位(最少改变大于 60°)后 3 分钟内,收缩压下降 ≥ 20 mmHg,舒张压下降 ≥ 10 mmHg。上海长海医院神经外科吴曦
体位性低血压的管理十分重要,治疗方面首先需要去除医源性原因(比如使用降压药物),并考虑非药物干预,少部分患者需要药物治疗。
近期 Pract Neurol 杂志发表一篇综述介绍体位性低血压的非药物(表 1)和药物治疗选择方案(表 2),并分析了这些治疗方法能在多大程度上解决问题。
非药物治疗
体位性低血压非药物干预主要包括两个方面:增加水盐摄入和使用加压弹力袜。
表 1. 体位性低血压的保守治疗
1. 增加水盐摄入
增加水盐摄入可增加血容量,有助于维持直立位血压;每日推荐的水盐摄入量分别为 1.5C2.0 L/天和 6-10 g;盐类可通过食物补充也可使用辅助药物;必须密切监测食盐摄入,因其可能导致心血管并发症以及死亡率增加。
2. 加压弹力袜
加压治疗的原理是减少下肢静脉容量、促进静脉回流和心脏输出,其疗效中等;弹力袜的类型包括过膝长度、到大腿长度、腿部全长和腹部加压四种;加压弹力袜治疗依从性不佳,全长加压弹力袜穿着不舒服,穿脱困难;患者更倾向于选择到踝关节的弹力袜;对于依从性较差的患者,需要给予其它治疗。
药物治疗
大部分患者需要联合药物治疗和非药物治疗。药物可快速改变血压水平,使用时需小心监测其不良反应,尤其是仰卧位高血压。
表 2. 体位性低血压的药物治疗
本文来自丁香园
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