主动脉瓣狭窄手术指征
发布时间：2016-05-17 来源：中华康网
主动脉瓣狭窄分为先天性及后天性两种。先天性主动脉瓣狭窄约占主动脉瓣狭窄患者中的2/3，以二叶瓣畸形多见，占成人主动脉瓣狭窄的50％以上。后天性则以风湿性主动脉瓣狭窄多见，占整个主动脉瓣置换患者的30％-40％。年龄60岁以上的患者，退行性主动脉瓣狭窄多见。
1、先天性主动脉瓣狭窄的手术指征
（1）婴幼儿主动脉瓣狭窄患者，瓣口面积 < 0.4 cm2，主动脉瓣跨瓣收缩期峰压差 > 75 mmHg，称为重度狭窄，应该予以急诊手术，作瓣叶交界切开术。否则极易发生心力衰竭与猝死。
（2）轻度或中度狭窄，出现下列情况应该进行手术治疗：
① 临床上反复出现昏厥或心绞痛者；
② 有运动性心悸、气短，心电图有左心肥厚和劳损，胸骨右缘第二肋间扪及收缩期震颤，测量主动脉瓣压力阶差 50 mmHg；
③ 瓣膜钙化或细菌性心内膜炎，合并关闭不全者。
2、后天性主动脉瓣狭窄的手术指征
（1）当有效瓣口面积 < 0.7 cm2，跨瓣压力阶差 > 50 mmHg，不论有否症状，左心功能是否受损，应予手术。
（2）主动脉瓣狭窄患者检查确立以下情况，患者容易猝死，应限期手术。
① 因瓣口严重狭窄，跨瓣压力阶差 > 75 mmHg；
② 发生左心衰竭；
③ 频繁出现晕厥、心绞痛等症状。
（3）中等度瓣口狭窄 ，心电图示左室进行性肥厚劳损，超声检查证明心室壁肥厚进行性加重，应该进行手术治疗。
（4）主动脉瓣狭窄患者合并瓣叶钙化，关闭不全或心内膜炎，应及时手术。
（5）左心肥厚劳损，并伴肺静脉高压，左室收缩功能以出现减退者，应予手术。
（6）因其他瓣膜手术，即使轻度主动脉瓣狭窄或瓣叶有病理性损害，主动脉瓣亦应予手术。
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