胆脂瘤型中耳炎的手术问题-流脓、复发、面瘫

发布时间：2015-10-26 来源：中华康网

　　我注意到网上经常有患者问到中耳胆脂瘤的问题，一是胆脂瘤要不要手术。我在“胆脂瘤-耳朵里面的定时炸弹”文章里说得已经很清楚，如果不及时做，恐怕小问题变成大问题，最常见的是经常流脓、听力下降，严重的就会引起面瘫、颅内感染。所以，一经发现胆脂瘤，必须尽早手术。上海新华医院耳鼻喉头颈外科杨军

　　二是有关手术后会不会复发、流脓，会不会引起面瘫等问题。最近有个患者问得就很专业，她说“在网上看到有流脓复发的病例,且不是非常少,因此,我想术后流脓的原因有什么?有百分之多少的人手术后会流脓?如何预防?我现在不流脓,我手术后会流脓吗?流脓是因为手术的原因吗?术后复发胆脂瘤的原因是什么?有百分之多少的人手术后会复发胆脂瘤?如何预防?术后流脓的话是不是就会（或者说更易）复发胆脂瘤?手术造成面瘫的几率是百分之多少?手术后多久没问题,就可以不可以认为没有面瘫的风险啦?或者说手术造成面瘫的情况,多久会表现出来?”我想就这些问题作一说明，顺便回答她的问题。

　　胆脂瘤型中耳炎，是常见的中耳炎性疾病，大大小小医院都在做手术，术后效果不尽相同。术后效果不好，如术后复发、流脓、听力恢复不好，一部分是因为术前病情本身比较严重，一部分是术中病灶没有清理干净，还有术后没有定期复查。中耳胆脂瘤多数情况下一次手术能够彻底清除病变，但颞骨岩部胆脂瘤，因为胆脂瘤位置深在、范围大、手术难度大，有时不能一次清除干净，术后可能复发。胆脂瘤没有清理干净术后肯定会流脓，但流脓不一定就是复发，要看具体情况，可能的原因有术腔肉芽组织增生、术后没有定期复查。开放式的鼓室成形术后耳腔比较大，要定期随访，清理痂皮（皮肤的脱屑、代谢产物等），否则耳内潮湿、进水极易引起细菌滋生、感染。另外比较重要的是医生的经验，经好的耳科医生做的手术术后流脓、复发就少。

　　手术造成面瘫的几率书上说大概是百分之一，因病情而异，因医生经验水平而异。如果术中面神经损伤了，术后就看得出来有面瘫。有时因为要彻底清除胆脂瘤，面神经受到刺激，炎症肿胀，也会有面瘫，但可以恢复。还有一种面瘫，叫做“迟发性面瘫”，跟手术没有直接关系，是因为术后抵抗力降低、病毒感染引起，术后1周-10天出现，治疗后大多预后较好，可以恢复。

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