鼻出血（epistaxis）又称鼻衄，是病理条件下人体最多见的出血，是耳鼻喉科常见病。鼻出血可单纯由鼻腔、鼻窦疾病引起，也可由某些全身性疾病所致。故在治疗时应全面考虑，应尽快找到出血部位和原因，进行处理。

　　病因和发病机制

　　鼻腔与外界直接接触，鼻粘膜内又有丰富的血管床，，故引起鼻出血的原因很多，大致可分为局部原因和全身原因两类：西京医院耳鼻喉科张昌明

　　一.局部原因

　　1、鼻粘膜溃疡、糜烂多由慢性炎症引起，常见于鼻中隔前下区（Little区）。化学性气体、高温、干燥空气皆可成为诱因。此外，鼻中隔棘突或矩状突、鼻中隔穿孔、萎缩性鼻炎，也可引起局部鼻粘膜溃疡形成而导致出血。

　　2、炎症鼻、鼻窦的特异性或非特异性感染均可因粘膜病变损伤血管而出血。

　　3、外伤鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折及鼻窦气压骤变等损伤局部血管和粘膜，鼻或鼻窦手术及经鼻插管等损伤血管或粘膜未及时发现或未妥善处理，挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏、鼻腔异物等损伤粘膜血管。严重的鼻和鼻窦外伤可合并前颅窝底或中颅窝底骨折，若损伤筛前动脉，可引起鼻腔上部出血。颅底骨折可致颈内动脉破裂，形成外伤性假动脉瘤，经蝶窦发生严重鼻衄。前颅窝骨折若有大脑前动脉破裂，可引起鼻腔顶部筛骨水平板处出血。

　　4、肿瘤肿瘤所致鼻出血多系肿瘤本身表面溃烂引起，出血程度因肿瘤性质而异。恶性肿瘤晚期侵犯大血管时可发生致命性鼻出血。

　　（1）良性肿瘤 出敌国最严重的是鼻咽纤维血管瘤，多发生于男性青年。其次为出血性鼻息肉。鼻腔和鼻窦的毛细血管瘤出血也较多见。

　　（2）恶性肿瘤 如鼻咽瘤、原发于鼻腔和鼻窦的腺癌、鳞状上皮癌、黑色素瘤、肉瘤等，早期可能仅为涕中带血或血性鼻涕，损伤较大血管时可发生严重鼻出血。

　　二.全身原因

　　1、头颈部静脉压力增高见于慢性支气管炎、肺气肿、肺原性心脏病、充血性心力衰竭等病。患者咳嗽时，头颈部静脉压力升高，易使下鼻道后端的Woodruff静脉丛怒张破裂而发生出血。有时老年患者便秘用力也可引起鼻出血。

　　2、血管壁脆性增加见于动脉硬化、维生素C、K等的缺乏。偏食引起维生素和某些稀有元素缺乏是小儿鼻衄的常见原因。此外，慢性胃肠疾病、肝病，皆可造成维生素缺乏。

　　3、遗传性毛细血管扩张症（Osler病）

　　患者末梢小动脉与小静脉之间的内皮细胞连接处缺乏弹力纤维而不规则扩张，最易出血的部分是鼻中隔前部血管丛处。

　　4、血液病凝血机制异常的疾病，如血友病、纤维蛋白形成障碍、异常蛋白血症（如多发性骨髓瘤）、结缔组织病和大量应用抗凝药物；血小板量或质异常的疾病，如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。血液病性鼻衄的特点是出血部位广泛，常波及周身粘膜和皮肤，鼻衄有长期性和反复性。此外，肝病因妨碍凝血酶原和纤维蛋白的合成也可发生鼻衄。

　　5、其他风湿热、急性高热性传染病（如伤寒、回归热）、甲状腺功能亢进、月经期鼻出血等。久服大量非类固醇抗炎药物如阿斯匹林、消炎痛，由于影响花生四烯醇代谢，妨碍血栓素（thromboxane）的形成，也可发生鼻衄。

　　6、气压急速变化如飞行、潜水或高原性反应，也可引起鼻衄。

　　临床表现

　　临床可见单侧或双侧出血，儿童、青少年的鼻出血部位多在鼻中隔前下方的易出血区（即利特尔动脉丛或克氏静脉丛），中老年者的鼻出血则发生在鼻腔后段，出血较凶猛，不易止血。表现为间歇性反复出血或持续性出血。出血量多少不一，轻者仅鼻涕带血或倒吸血涕，重者可达数百毫升以上。一次大量出血可致休克，反复多次少量出血可导致贫血。大多数出血可自行或将鼻捏紧后停止。

　　诊断和鉴别诊断

　　对鼻出血患者，应进行全面、精确检查，这关系到以后的治疗效果。

　　一、访问病史鼻出血严重者就诊是往往双侧皆有血迹，通过病史询问了解首先出血的一侧，该侧即为出血鼻腔，对以往主要相关疾病的了解也属必要。

　　二、迅速找出血位置以含有0.1%肾上腺素棉片放于出血鼻腔内，一分钟后取出，在鼻腔下寻找出血部位。

　　1、鼻中隔前下方该处鼻粘膜内有来自筛前动脉、鼻腭动脉、上唇动脉的分支，在粘膜浅层互相吻合成网状。该处称为Kiesselbach区或Little区，是常见的出血部位。

　　2、鼻中隔前端底部若该处有搏动性出血，可用手指压迫该侧上唇。如果出血减少或停止，表示上唇动脉鼻中隔支破裂，治疗时须考虑上唇动脉结扎术。

　　3、鼻腔顶部头面部外伤时应注意鼻腔顶部检查，血液自鼻腔顶部下流，提示筛前动脉破裂。筛前动脉在筛窦气房中走行，筛窦骨折时可发生严重出血。

　　4、如头部外伤数日后发生严重鼻出血，应检查患者视力、眼肌功能，警惕中颅窝骨折、颈内动脉破裂形成的假性动脉瘤。颈内假性动脉瘤的诊断依据：①头部外伤史。②视力减退或失明。③动眼神经麻痹。④经潜伏期后有大量鼻出血。⑤颅内血管杂音。⑥颅内血管造影。

　　5、鼻内窦镜检查如出血发生在鼻中隔偏曲后方、鼻中隔后缘、中鼻甲后方、下鼻甲前后端及鼻底、鼻壁，可借助鼻内窥镜发现确切的出血部位。

　　三、如时间允许，应行鼻窦X-ray照片。

　　四、严重鼻出血者，应迅速了解其全身状况。

　　1、体温、脉搏、心脏、血压和血常规化验。

　　2、观察周身皮肤、眼结膜、口腔粘膜等处有无出血或瘀斑，明确有无血液疾病。

　　3、对意识不清的鼻出血患者，须观察有无频繁的吞咽动作，必须行口咽部检查，以判断鼻出血是否继续进行而经咽部流入胃部。