先天性心脏病(congenital heart disease，CHD)是先天性畸形中最常见的一种。先心病的发病率约占全部活产婴儿的0.6%～1%。我国每年新出生罹患先心病的婴儿高达15万左右。其中室间隔缺损（Ventricular septal defect，VSD）、房间隔缺损（Atrial septal defect，ASD）占到其中的40%。北京阜外医院小儿心脏外科潘湘斌

　　传统对房间隔、室间隔缺损手术治疗是行开胸心内直视修补术，多需使心脏停跳，体外循环，损伤大，并发症多，手术时间长，术后恢复久，且手术瘢痕较明显，对患者身心创伤较大。而经外周血管介入治疗具有不停跳、创伤小、恢复快的优点，已成为介入心脏病学的新热点。一直以来，先心病介入治疗一般在X线监测引导下进行，术中X线透视和造影检查优点突出，对介入性心脏病学的发展有极为重要的贡献。但X线有着明显的局限性，X线检查难以清晰显示心血管系统内部结构及血流动力学状态，且非实时监测，影响介入治疗疗效和降低并发症，同时患者和术者还受到放射线损伤的潜在危险，尤其是对患儿的甲状腺、性腺，骨髓等敏感器官造成损害，甚至增加患儿今后患癌症及生育后代时患先天性疾病的风险。

　　近十年来逐步发展起来的经胸小切口封堵术治疗房间隔、室间隔缺损是由经导管介入封堵法移植而来的新技术，其主要操作方法是选择适当胸壁切口，开胸后切开心包并悬吊，于心腔壁（心房壁或心室壁）行荷包缝合，穿刺并置入封堵推送鞘管穿越缺损，抽出管芯，置入合适的封堵器封闭缺损，退出鞘管，收紧荷包，缝合胸壁小切口。

　　与传统外科手术相比具有无需体外循环、操作简单、创伤轻、痛苦小、切口美观、恢复快、住院时间短等优点。有些低体重患儿一般情况欠佳，因外科开放手术风险大，而采用经胸小切口封堵术获得了成功。

　　与经导管介入封堵术相比，经胸小切口封堵术没有X线辐射，不需要使用造影剂，直接面对ASD、VSD，手术路径短，操作更简便，封堵器的释放和回收易于控制，因操作在手术室中全麻下开展，操作者为心脏外科医师，一旦封堵失败，可以及时改为常规外科开放修补手术，更加安全和可靠，因而应用范围更广。经胸小切口封堵术的发展离不开影像学引导，超声心动图尤其是术中经食道超声心动图担当了该重要角色，需要有经验的超声心动图医师规范细致的操作，并与外科医生良好配合，这些对手术的成功至关重要。

　　常规开胸手术、经皮封堵器植入及经胸小切口封堵术各有优缺点，不能一味的为了追求疤痕小，追求美观而排斥常规开胸手术，也不能够因为封堵器有远期并发症的风险而排斥封堵术。医生需要根据患儿的年龄、体重、缺损位置、大小、与周围重要组织的关系等具体情况为每一个患儿制定个体化的治疗方案。当然，制定方案的医生应该具备实施上述三种治疗方法的经验，才能根据患者的病情权衡利弊，为患者家属选择最佳的治疗方案。所以随着科技的发展，房间隔、室间隔缺损的治疗越来越不简单。很多家长反映，带着孩子看外科门诊的时候，外科医生说：“做外科手术吧，我们都做了几十年了，如果做封堵术，万一封堵器脱落了，你还得重新排队住院，找我们做手术！”而看介入门诊时，内科医生说：“做封堵术吧，创伤小，恢复快，而且做外科手术还得让心脏停跳，多危险呀！”真是公说公有理、婆说婆有理，搞得无数的家长辛辛苦苦排队挂号，看了两次门诊，还是一头雾水，不知道该听谁的。问题出在什么地方呢？

　　有一天听到一个带着灰色幽默的故事，说的是有位家长问外科医生，“您说外科手术好，那您做过封堵术吗？”“我天天在心脏里做手术，那有功夫去捅管子做封堵呀”。第二次去看介入门诊的时候，那位家长又问内科医生，“您说封堵术好，那您做过外科手术吗？”“当然没有，那是外科医生的事！”，家长大惊：“那就是说，您搞了一辈子心脏病的治疗，还没见过活的心脏长什么样？！”

　　这就是问题的根本所在，外科医生和内科医生只会做自己一种技术，而不会做另外一种技术，所以患者看门诊的时候，医生岂不是只能说自己的这种技术好？中华医学会心胸血管外科分会主任委员、阜外医院院长胡盛寿教授对这一问题早有精辟的见解，“随着技术的不断进步，各学科之间将出现更多的重叠和融合，我们要培养掌握多学科技能的复合型人才并积极推动复合技术的发展”。只有掌握了多学科的技术并亲自实践之后才能更深刻地体会各种技术的利弊，才能对技术和器械提出改进的方案，才能对结合患者的具体情况给出合理的治疗方案，所以掌握融合了多学科技术的复合技术的医生才是解决问题的核心。

　　在阜外医院，我们有世界一流的复合技术手术室，也是亚洲第一个复合技术手术室，可以开展经外周血管封堵术，常规心脏手术，当然更重要的是可以开展结合了外科技术和导管技术的复合技术治疗。我们还有一个经验丰富的团队，能够同时完成三种技术的外科医生，专业的小儿心脏手术麻醉医生，长期配合外科医生开展工作的超声科医生，训练有素的介入科技师和护士。我们提供给患者的是量身定制的个体化治疗方案，面对家属的提问，我们可以自豪地说：“这三种技术，我们都能够实施，我们很了解这些技术的优缺点，我们不但能提供最佳的治疗方案，而且这个方案有杂交手术室作保障，如果由于特殊原因封堵不成功，可以直接改为外科开胸手术，不但让患者只住一次院、只进一次手术室、只麻醉一次就完成治疗，而且封堵失败后所用的封堵器还不收费，真正做到只花一次钱、只住一次院享受到国家顶级医院的最佳治疗。

　　这就是能同时完成外科手术、经皮介入封堵术、复合技术的心脏外科医师给房间隔、室间隔缺损的治疗带来的新的曙光，复合技术将进一步影响到心血管疾病治疗的各个方面。