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室间隔缺损的外科治疗

发布时间：2016-01-22 来源：中华康网

　　一、室间隔缺损的定义：
室间隔缺损就是左右心室的间隔上有个洞或多个洞，洞的直径有大有小，可以发生在室间隔的任何解剖部位。室间隔缺损亦可能是后天性的，由于心脏穿透性伤伤及室间隔，还有急性心肌梗死造成室间隔穿孔。但在临床上最常见的还是先天性室间隔缺损。它可以单独存在，也可以是其他复杂先心病的一个组成部分。河南省胸科医院心外科茹江江

二、发病率：
室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，据统计发病率在先心里为15.5%。
三、病理解剖与分型：
根据部位不同分为：干下室缺，嵴部室缺，膜部室缺，肌部室缺。

四、病理生理：
室间隔缺损的病理生理产生的血流动力学的基础是心内自左向右分流及分流量的多少，分流后增加心脏负荷，导致心肌肥厚，引起肺血管的病变，严重导致肺动脉高压，造成反向分流，从而出现紫绀，甚至艾森曼格综合症。
五、临床表现：
缺损小于0.5cm以下的，分流量小，一般无明显症状，分流量大的在活动后出现心慌，胸闷，甚至呼吸困难，有时需紧急手术治疗。
缺损大的，常出现肺炎和心衰，二者互为因果，严重有咯血的症状。
体征主要是在胸骨左缘能听到心脏杂音。后期出现艾森曼格综合征出现中央型紫绀，还会出现杵状指。
六、诊断：
主要是靠心脏彩超明确，心脏彩超发现有室间隔缺损即诊断明确。
七、手术指征：
根据缺损大小，症状轻重，有无肺高压，选择手术，一般1到2岁为手术最佳时机。缺损小的室缺有自愈的可能，但是2岁仍未闭合的要进行手术治疗。
如果大室缺，分流量大，危及生命的要紧急手术治疗。
八、手术方法：
根据缺损的大小，位置，选择缝针闭合和补片闭合。
1.显露心脏，建立体外循环。
　　2.心脏切口
　　⑴经右室切口：常用。在心外检查震颤部位，与冠状血管平行，斜行切开右室心肌。注意保护冠状血管，不得损伤[图5-1]。

5-1　右室流出道沿冠状血管旁切口5-2　粗线牵开乳头肌腱索