患者洪某，31岁，男性，来自山东，主因“大量饮酒3年，毁损术后躁狂1年”于2012-07-27入院。第四军医大学唐都医院功能神经外科李楠

　　      病程描述：患者3年前因大量饮酒诊断为酒精依赖，自行戒断一年。1年前因家庭原因再次饮酒，并出现躁狂，伴打人毁物，夜休差，药物控制效果不佳，遂以“双相情感障碍”收入我科。

　　      精神状态检查：意识清楚，表情呆板，注意力不集中，定向力、领悟力无异常，思维逻辑性尚可。一般智力检查正常。情感反应迟钝，情感淡漠，对家人的礼貌程度下降，亲情感疏远，无明显抑郁焦虑内心体验，情绪不稳，易激惹。意志行为减退，注意力不集中，被动，孤僻，不愿主动与他人交往，不愿出门，兴趣减少，生活懒散，少做家务，个人卫生状况欠佳。对自己病情有自知力。

　　      初步诊断：双相情感障碍。

　　      诊断依据：1、病程标准：大量饮酒3年，毁损术后躁狂1年。2、症状学标准：躁狂，幻觉，打人毁物，情感迟钝，意志缺乏。3、严重程度标准：社交，工作及家庭生活受损明显。4、排除标准：无脑疾病及精神活性物质滥用、中毒等证据。结合该患者病史及临床表现较符合双相情感障碍躁狂型。

　　      鉴别诊断：器质性精神障碍：患者没有上感、发热表现，意识始终清楚。既往无相关躯体或中枢神经系统疾患，不考虑本病可能。

　　      诊疗计划：完善1、血、尿、粪常规，2、肝功、肾功、血糖，3、心电图、胸透，4、PANSS、MMSE、BPRS等量表评测等检查，5、择期手术。

　　      双相情感患者行手术当日记录 术者：王学廉主任医师 日期：2012-07-30

　　      患者今日在全麻下行立体定向脑内多靶点射频毁损术。全麻成功后，常规画线、消毒，局部头皮浸润麻醉，安放头部定位器顺利。MRI1.0下行头部靶点解剖学定位，颅内结构清晰。定位完毕后送入手术室，仰卧位。常规消毒、铺单。双侧额顶部距眉心12cm中线旁开3.5cm纵行切开头皮4厘米，乳突牵开器牵开头皮，颅骨钻孔，骨缘涂布骨蜡。星状切开硬膜，电灼皮层，彻底止血。

　　      安放立体定向定位装置，根据术前定位确定的手术靶点为双侧伏隔核及内囊前肢，置入射频电极治疗。治疗完成后，取出电极。双氧水及生理盐水反复冲洗后，确认无活动性出血，明胶海绵封闭骨孔。分层缝合帽状腱膜、头皮并包扎。术中出血不多，生命体征平稳。

　　      王学廉主任医师指示：术后给予预防感染、止血、营养支持及对症支持治疗，严密观察病情变化。

　　      双相情感障碍患者术后的康复情况记录

　　      术后第一天，患者意识清楚，精神差；进少量流食，尿管已拔，小便正常，无头痛、恶心、呕吐等不适主诉。查体见生命体征平稳，肢体运动、感觉无明显异常，体温37.5℃，考虑为术后中枢性反应。无明显大小便失禁等症状。头部敷料干燥，无异常渗出。

　　      王学廉主任医师查房后指示：患者术后病情稳定，停心电监护及吸氧，继续给予抗炎、止血、补液等对症支持治疗。密观病情。

　　      术后第二天，患者生命体征平稳，精神可，进流食，无头痛、恶心、呕吐等不适主诉。查体基本同前。换药见伤口愈合良好无渗出。体温最高38.6℃。

　　      王学廉主任医师查房后指示：患者术后发热，查血常规排除感染，给予物理降温，余治疗方案同前。严密观察病情变化。遵嘱执行。

　　      术后第三天，患者意识清楚，精神可，食纳彼休可，小便正常，未诉明显不适。查体见生命体征平稳，肢体运动、感觉无明显异常。体温37℃。头部敷料干燥无渗出。血常规白细胞正常。

　　      王学廉主任医师查房后指示：患者术后病情稳定，继续给予抗炎、止血、补液等对症支持治疗。密切观察病情。遵嘱执行。

　　      双相情感障碍患者出院时的情况记录

　　      患者一般情况可，食纳夜休可，大小便正常。查体见生命体征平稳，无发热。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏。测试理解力、记忆力、智能无异常。四肢肌力肌张力正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。伤口已拆线，I／甲愈合。

　　      王学廉主任医师查房后指示：患者病情平稳，术后恢复良好，可以出院。告知出院医嘱，遵嘱执行。

　　      【术式解读】第四军医大学唐都医院首次提出了“3＋X”全息导航技术治疗难治性精神类疾病。“3＋x”是针对情绪、情感调节中枢－边缘系统而言的，“3”代表三个经典的精神外科手术靶点，即：扣带回、内囊前肢、杏仁核，它们是情绪、情感调节环路中最重要的三个节点，基于亚核团理论、精神病发病机制中的递质调控学说、受体功能亢进学说，以及以往的临床实践，选择性地部分毁损阻断，能有效控制症状；“X”代表根据患者核心症状，再选择其它相应靶点，补充毁损阻断，以达到最佳疗效。至今已有数千名接受“3＋X”全息导航技术治疗精神类疾病的患者，复发率低于5%。