无排卵功能性子宫出血

    发布时间:2016-01-22   来源:中华康网   

  功能失调性子宫出血,是指由下丘脑 -垂体-卵巢轴内分泌功能失调引起的排除生殖系统器质性病变的,以月经失调为特征的异常子宫出血。分无排卵、有排卵两类,临床以无排卵型最多,占功血的70%~80%,常见于青春期和绝经过渡期,是妇科的常见病、多发病、难治病,大量出血或反复出血可引起不同程度的贫血,甚至需切除子宫,涉及健康、生殖、家庭等问题,一直受到妇科研究人员的高度重视。中国中医科学院西苑医院不孕不育中心王少玲

  正常月经的发生是基于排卵后黄体萎缩,雌孕激素撤退使子宫内膜功能层皱缩坏死而脱落出血。正常月经周期为28-30天左右、持续时间为3-7天,血量为30-50ml,超过80ml为月经量多。正常的月经表现为明显的规律性和自限性,当机体受内部和外界各种因素,如精神紧张、营养不良、代谢紊乱、慢性疾病、环境及气候骤变、饮食紊乱、过度运动、酗酒以及其他药物等影响时,可通过大脑皮质和中枢神经系统,引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常而导致月经失调。无排卵性功血好发于青春期和绝经过渡期,但也可发生于生育年龄。

  在青春期,下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟,大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷,FSH呈持续低水平,无促排卵性LH陡直高峰形成而不能排卵;在绝经过渡期,卵巢功能不断衰退,卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下,卵泡发育受阻而不能排卵;生育年龄妇女有时因应激等因素干扰,也可发生无排卵。

  各种原因引起的无排卵均可导致子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗而发生雌激素突破性出血或撤退性出血。雌激素突破性出血有两种类型:低水平雌激素维持在阈值水平,可发生间断性少量出血,内膜修复慢,出血时间延长;高水平雌激素维持在有效浓度,引起长时间闭经,因无孕激素参与,内膜增厚但不牢固,容易发生急性突破性出血,血量较大。雌激素撤退性出血是子宫内膜在单一雌激素的刺激下持续增生,此时因多数生长卵泡退化闭锁,导致雌激素水平突然急剧下降,内膜失去激素支持而剥脱出血。

  无排卵性功血时异常子宫出血还与子宫内膜出血自限机制缺陷有关。主要表现为:①组织脆性增加;②子宫内膜脱落不完全致修复困难;③血管结构与功能异常;④凝血与纤溶异常;⑤血管舒张因子异常。

  西医治疗无排卵功血一般采取性激素或止血药止血、纠正贫血、性激素调节人工周期以及促排卵等方法。性激素止血胃肠道反应大且选择不当,会加重出血,病人往往有恐惧心理。

  无排卵型功血属中医崩漏范畴,治疗历史悠久,疗效肯定,不良反应少,其特点是辨证论治、整体调节,分止血和调经两步,急则治标,缓则治本,塞流、澄源、复旧,既可以止血,增强凝血机制,又可以调节激素水平,恢复排卵,恢复正常的月经周期。体现了中医药治疗功血多环节、多靶点作用的优势。经过多年的不断摸索和总结,我们在治疗功血方面积累了很多经验和方药,欢迎前来诊治。

  参考文献: 乐杰第七版《妇产科学》

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