神经衰弱的鉴别诊断

发布时间：2016-03-22 来源：中华康网

　　神经衰弱是神经症常见的亚型。人们对它的诊断经历过泛滥与尽量抛弃的极端处理历程。这是人们对它缺乏本质的认识所致。其实，神经衰弱的诊断与鉴别诊断是可以从根本上弄清楚并且条理化的；不过，这需要新的理论与实践。现以神经症二重辨证施治的理论和实践为基础，结合《中国精神疾病分类与诊断标准CCMD-2-R》、《中国精神障碍分类与诊断标准CCMD-3》相关内容[1、2]来阐述神经衰弱的鉴别诊断模式。它也属神经症鉴别诊断模式体系之列。

　　必备的组合症状依据。神经衰弱的主要症状（临床相），可分解为两部分，第一部分可称为神经症共性症状或核心症状部分，表现为思虑过度或伴关注过度；第二部分可称为个性部分或亚型特征部分，表现为通常所认为的神经衰弱症状；两者缺一不可[4]。用数学方式表达：神经衰弱的必备组合症状=神经症共同核心症状+神经衰弱症状。

　　神经衰弱症状，按CCMD-3的表达即是“以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳（如感到没有精神，自感脑子迟钝，注意不集中或不持久，记忆差，思考效率下降）和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列2项：

　　①情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹等，常与现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付。可有焦虑或抑郁，但不占主导地位；

　　②兴奋症状，如感到精神易兴奋（如回忆和联想增多，主要是对指向性思维感到费力，而非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和不快），但无言语运动增多。有时对声光很敏感；

　　③肌肉紧张性疼痛（如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛）或头晕；

　　④睡眠障碍，如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱

　　⑤其他心理生理障碍，如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄，或月经紊乱等。”

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