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多发性硬化中西医结合治疗病例分享

发布时间：2015-01-23 来源：中华康网

患者男，24岁，未婚，否认家族遗传病病史。因头晕伴乏力1年，加重伴视物模糊2月而来我科就诊。

　　入院时症见：1年前患者无明显诱因出现头晕不适，伴行走乏力，休息后症状可缓解，无头痛心慌，无呼吸困难，无恶心呕吐，未予重视，未行检查治疗，2月前上述症状加重，伴全身酸痛，双上肢震颤，视物模糊，久视后感视物旋转，无复视、黑朦，无晕厥，双下肢乏力，行走不稳，在当地医院诊断为"脱髓鞘炎"，予以相关治疗（具体不详），症状缓解不明显，今为行进一步治疗，遂来我院，门诊以"脑细胞脱髓鞘"收入住院。入院症见：神清神可，步入病房，舌质淡，少苔，脉弦数。患者自患病以来，饮食可，睡眠可，二便自解，体重无减轻。西南医科大学附属中医医院心脑内科鲜玉军

　　既往史长期接触化学药品史。

　　个人史：生于本地，未到过疫区，吸烟每天半包，偶饮酒，现已戒烟酒2月，长期从事美容美发工作。

　　全身体格检查：发育正常，营养良好，神志清楚，言语清晰，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜温度、湿度适中，无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大形圆约0.25cm，对光反射灵敏，鼻中隔不偏曲，鼻窦及乳突区无压痛，口唇无发绀，咽部无水肿，扁桃体无肿大。颈软,气管居中，甲状腺不肿，颈部及上胸部可见大量点状瘢痕，颈静脉无怒张，胸廓双侧对称无畸形，叩诊清音，双肺未闻及干湿罗音、哮鸣音及胸膜摩擦音。心界不大，心率80次/分，律齐，各心瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，二阴未查。神经系统检查：患者神清语晰，无眼睑下垂、无皱额无力，无视野缺损及象限盲，双眼视追踪正常，听力稍下降，记忆力、时空定向能力以及计算力等无明显下降，执行能力可。颈软，脑膜刺激征（-），四肢张力不高，双侧痛温觉对称、反应灵敏。四肢肌力正常，左上肢、右下肢腱反射亢进，右侧指鼻试验（+），左侧Babinski征（±），双侧Chaddock征、Hoffman征（-），跟膝胫试验（-），双踝踝阵挛（+）。

　　入院后经相关检查确诊为：多发性硬化症，经中西医结合治疗，患者症状完全缓解，复查头颅核磁原活动病灶均转为静止病灶。

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