本文主要内容发表在2011年第17期《家庭医生》杂志

　　                              脑脊液中的隐球菌（图片来自网络）中山大学孙逸仙纪念医院神经科闫振文

　　      身体一向健壮结实的李力今年不到30岁，然而就在前几天他却不明原因地剧烈头痛、呕吐，有时甚至还在睡梦中被头痛惊醒。在当地诊所输液并服用止痛药，根本没有效果，病情反而越来越重，出现全身无力。李力在妈妈的陪同下，来到医院就诊并住院治疗，根据其病情发展特点，医生准备给他做腰椎穿刺，取脑脊液检查以进一步明确病变原因。

　　     没想到，李妈妈此时却坚决不同意，“要给我的儿子抽骨髓？那他以后的身体不就垮了！” 在不少人的传统观念里，骨髓是人的生命的根本所在，“体内精华、不可耗损”，因此，骨髓是万万抽不得的。

　　    取脑脊液不是“抽骨髓

　　其实取脑脊液不是“抽骨髓”，也不会留下后遗症，而对于李力病情却绝对必须。

　　做腰椎穿刺时，穿刺针是扎在脊髓腔内，而不是骨髓腔内。取脑脊液根本不是抽“骨髓液”，腰椎穿刺也完全取不到什么“骨髓”，两者有着天壤之别。

　　通过穿刺，抽出少量脑脊液，检查里面有没有血细胞、蛋白质含量有多少，有无病原菌等，就可以帮助诊断神经系统的一些疾病，如转移性脑肿瘤，细菌性脑膜炎等。    常规的取脑脊液的腰椎穿刺部位，成人一般定在腰椎第3、第4椎间隙，该处进针不会损伤脊髓。每次抽取脑脊液的量一般约为4~6毫升左右，取完后约20分钟脑室又会产生相同的量，根本不存在脑脊液被抽出后，脑脊液总量会出现减少的可能性。

　　    脑脊液检查不可替代

　　有很多患者一听到腰椎穿刺，都要求用其他检查手段代替，实际上脑脊液临床检验是某些疾病确诊的决定性手段，不可替代。

　　     如有些蛛网膜下腔出血在影像上可以毫无显示，而临床表现和脑脊液检验，可以直接确诊是蛛网膜下腔出血。

　　     在脑内发生感染时，不同的病原体导致的脑内感染，脑脊液成分变化也各有特点，通过分析，可以判断究竟谁是导致脑内感染的罪魁祸首。这些即便是高分辨率的脑部扫描如核磁共振也不能够做到的。

　　     直到现在，脑脊液检查仍是一项最基本的实验室技术。除了对于明确脑内感染有意义外，它在脑膜癌，淋巴瘤等恶性肿瘤、老年性痴呆、脱髓鞘疾病、脑寄生虫病的诊断和鉴别诊断上发挥着重要作用。

　　     在临床上，通过抽取脑脊液途径，还可以对一些疾病进行药物鞘内注射治疗，例如重度的结核性脑膜炎，除常规的抗结核治疗外，通常还通过脑脊液途径进行腰椎管内抗结核药的治疗。

　　 蛛网膜下腔出血的患者也可以进行脑脊液置换术，放出血性脑脊液后向腰椎管内注射生理盐水来替换脑脊液。

　　    不用担心后遗症

　　可以肯定地说，作为诊断性腰椎穿刺取脑脊液检查，按照医学常规操作，是不会留下后遗症的。

　　腰椎穿刺的术后并发症主要是低颅压性头痛，表现为坐起后有明显头痛，而平卧后头痛减轻或消失，这主要是由于部分患者手术后，仍有部分脑脊液从穿刺针口中外漏，造成颅内压力降低，牵拉神经，导致头痛。所以，在做完腰椎穿刺术后，一般都嘱托患者卧床4~6小时，并鼓励多饮水，以预防低颅压性头痛的发生，此外即便发生了低颅压性头痛，一般持续4到6天后常可自愈。

　　总而言之，腰椎穿刺取脑脊液检查是个损伤不大、耗时短的手术，顺利的话，不到20分钟就可以结束。

　　     像李力这样，脑脊液被送到检验科后一小时，检验科的口头报告便出来了，脑脊液墨汁染色在显微镜下发现大量的隐球菌，可以明确地诊断为新型隐球菌性脑膜炎，对症下药使病情很快就得到了控制。

　　（编辑：胡秀琼）

　　小知识：脑脊液是“大脑枕头”

　　     在人体长长的脊柱里面，有一管道叫脊髓管或脊髓腔，此管道上通大脑，里面有液体不停地流动着，这就是脑脊液。脑脊液是人脑室系统中的侧脑室脉络丛，分泌产生的一种无色透明的液体，在脑室系统以及蛛网膜下腔中循环流动，并被脑室内的蛛网膜颗粒吸收后进入脑静脉系统，从而维持一个动态平衡。

　　     可以说，大脑和脊髓是浸泡在脑脊液中，有学者把脑脊液称为“大脑枕头”，因为当外力作用时，脑脊液可以对大脑和脊髓起到缓冲压力，液体海绵一样保护中枢神经系统缓冲外界的冲击力。脑脊液的量成人约有140~180毫升，婴幼儿要少些。