类风湿性关节炎
类风湿性关节炎是一种以对称性多关节炎为表现的慢性全身性自身免疫性疾病。首都医科大学宣武医院风湿免疫科李雪梅
临床表现：
1、关节表现：双手近端指间关节、掌指关节、腕、膝、足等关节肿胀、压痛、僵硬。颞颌关节受累时可出现张口困难，晚期可出现关节畸形。
2、关节外表现：
皮肤表现：类风湿结节；
心脏表现：心包炎；
肺表现：胸腔积液、肺间质纤维化；
肾脏表现：多继发于使用NSAIDS、金制剂后出现肾小球肾炎，偶见淀粉样病变；
神经系统表现：多发性周围神经病，腕管综合症，中枢神经系统很少受累；
血液系统表现：16%―65%出现小细胞低色素贫血。
诊断标准1（1987年ARA标准)：
1、晨僵超过1小时（持续6周以上）；
2、3个以上的关节区域关节炎（持续6周以上）；
3、腕、掌指、近端指间关节中至少1个区域肿胀（持续6周以上）；
4、对称性关节炎（持续6周以上）；
5、类风湿结节；
6、血清RF阳性；
7、X线可见典型的类风湿性关节炎改变；
以上满足4条或4条以上可诊断为类风湿关节炎（RA)。
诊断标准2（2009年ACR标准）
一、受累关节评分
1、受累关节超过10个小关节（5分）
2、受累关节超过4--10个小关节（3分）
3、受累关节超过1--3个小关节（2分）
4、受累关节超过2--10个中大关节（1分）
5、1个中到大关节受累（0分）
二、血清学评分
1、CRP或ESR升高（1分）
2、滑膜炎持续时间大于6周（1分）
3、RF或CCP抗体低效价阳性（不超过正常值上限2倍）(2分）
4、RF或CCP抗体低效价阳性（不超过正常值上限3倍）(3分）
以上评分为6分或超过6分可诊断为类风湿关节炎。
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