骨科学对膝关节交叉韧带损伤如何进行诊断以及检查？
骨科学对膝关节交叉韧带损伤如何进行诊断以及检查？ 工作室普外科张东坤
(一)前交叉韧带损伤
1．检查：
(1)膝关节X线检查除能发现胫骨棘撕脱骨折外，对前交叉韧带损伤的诊断意义不大。
(2)前抽屉试验阳性。膝关节轻度的异常活动，不能说明前交叉韧带断裂，但在作检查时，必须与健侧对比，并同时考虑到膝关节其它组织损伤。在作此项检查时，病人由于膝部疼痛、肌肉痉挛而出现假阳性。因此，除了通过其它检查加以诊断外，有时应在麻醉下作检查，尤其是在手术时要再作一次检查。
(3)前、后应力X线片检查很重要，需进行测量，尤其是在前、后抽屉试验有所混淆时，必须依此加以区别。
(4)膝关节造影虽可作出更为细致的诊断，但在临床诊断已基本明确并决定手术时，或在具备关节镜检的条件下，造影并无更多的帮助。
(5)有以下情况时，关节镜检有其特殊意义。
①急性外伤性关节血肿，临床体检不肯定，或特殊体征阳性时，关节镜检有助于诊断。例如单独的前交叉韧带断裂，急性期除关节肿胀外，其它体征往往阴性，X线片又未显示骨折，则需借助关节镜检以明确诊断。
②急性复合损伤，尤其涉及前交叉韧带及内侧结构时，如高度怀疑有半月板损伤，则可通过关节镜以明确其损伤情况。
③前、后抽屉试验分辨不清，甚至前、后应力X线片也不肯定时，可通过镜检明确是否存在前、后交叉韧带损伤。
2．患侧膝关节功能即时受到影响，膝关节松弛而不稳定，患者不能行走。膝关节肿胀、疼痛，膝周围肌肉紧张，关节活动受限，被动伸屈活动时疼痛剧烈。关节内穿刺抽血对诊断有一定的帮助。由于损伤比较严重，膝关节的其它软组织如半月板、内侧副韧带亦可同时受损伤。因此，在检查病人时反而易将前交叉韧带损伤忽略。
(二)后交叉韧带损伤的诊断，与前交叉韧带损伤大致相同，主要依靠外伤史，膝部疼痛、肿胀，关节功能障碍以及检查后抽屉试验阳性，严重时也可发生撕脱性骨折，通过X线片及关节镜检查帮助诊断。
前或后交叉韧带损伤由于诊断上的困难，使病人未能及时得到治疗或治疗不当或治疗效果不佳，致使病变成为慢性损伤，膝周围组织松弛，而造成膝关节不稳定，膝关节软弱无力，患肢肌肉逐渐萎缩，伸屈运动功能较健侧为差。并且慢性损伤的修复要比急性期困难得多，疗效也不及后者肯定。
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