一、发病机制江苏省中医院儿科袁斌

　　咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。

　　1、轻微的气道炎症：儿童咳嗽变异性哮喘和典型哮喘病都存在着气道变应性炎症和气道高反应性，发病原因和发病机制是非常相似的，只是严重程度不一或病程进展阶段不同。

　　2、神经-受体机制：咳嗽是气道粘膜清除外界物质或粘液、分泌物的自身保护机制。有学者指出咳嗽变异性哮喘主要是大气道狭窄，由于大气道咳嗽受体极丰富，故表现以咳嗽为主，而典型支气管哮喘因炎症既作用于大气道，又作用于周围气道，从而除产生咳嗽外，尚出现喘息及呼吸困难。

　　二、病因

　　咳嗽变异性哮喘的病因较为复杂，包括遗传因素、诱发因素及体质因素等。

　　1、遗传因素：该病具有明显遗传倾向，患儿及其家庭成员患过敏性疾病和特应性体质者明显高于正常患儿。

　　2、诱发因素：患儿在接触相应危险因素时，可能会诱发咳嗽变异性哮喘：①、吸入性变应原：花粉、尘螨、动物皮毛、化学气体（油漆、苯、甲醛）、各种化学杀虫剂、烟雾（香烟、油烟、煤烟和蚊香）②、食物因素：鸡蛋 、牛奶 、西红柿、蘑菇、豆浆、芒果等热带水果、鱼虾、牛羊肉等③、气候的改变：气压、季节、温度、空气湿度等

　　3、体质因素：中医认为痰湿内蕴，痰伏于肺为夙根，遇邪而诱发。痰的形成与肺脾肾三脏功能失调有关。儿童在生理上存在着肺脾肾三脏不足的特点，故存在着肺娇易病、脾弱易伤、肾虚易损的病理特点。正因为此，小儿机体抵御疾病的能力薄弱，而且也易导致痰湿内蕴，诱发哮喘。

　　三、临床表现

　　1、咳嗽，无气喘的表现，咳嗽一般以阵咳为主，多在睡前、夜间及晨起发生。咳嗽时间较长，可达数月。

　　2、有揉眼睛和鼻子的动作。

　　3、睡觉时爱出汗，不安分，喜欢蜷曲着睡。

　　四、西医诊断标准

　　1、咳嗽反复发作持续1个月以上，以干咳为主；常在夜间和(或)清晨发作或运动后加重，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。

　　2、支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；

　　3、有个人或家族过敏史、家族哮喘史，过敏原检查呈阳性反应；

　　4、 排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽。

　　五、治疗

　　一旦确诊为咳嗽变异性哮喘，应停止应用抗生素或抗病毒药物，由医生进行规范化治疗，以免使过敏性咳嗽转变为支气管哮喘或引起其他不良反应。同时应注意避免过敏原的接触。特别是对小儿咳嗽变异性哮喘实施哮喘病初级预防，旨在促进和加强Th1的细胞反应。西医主要以抗炎及舒张支气管为主，应用药物包括：1、抗炎药：布地奈德、孟鲁司特等。2、支气管扩张药：特布他林、沙美特罗等。

　　祖国医学认为主要与“风”、“痰”有关，急性期采用祛风化痰的中药来疏风、清肺、化痰止咳，缓解期则用补肺健脾方法去除“宿根”。根据患儿的病史体征及舌苔脉象，分别予以清热解毒、健脾燥湿、补肾纳气、止咳化痰等治则。取得很好的临床疗效。

　　六、预防　

　　1、积极查找过敏原，并进行过敏原测验。一旦明确病因，立即避免接触过敏原，进行脱敏治疗。

　　2、装修选用环保建材，尽量不铺地毯或贴壁纸，装修完毕，通风除味后再入住。

　　3、不要接触宠物及花草，避免孩子抱着毛绒质地的玩具入睡。

　　4、经常打扫房屋，清理垃圾，除尘，被褥常晾晒。

　　5、家长不在室内吸烟，家中注意通风换气。