垂体瘤又称为垂体腺瘤。垂体是人体最重要的内分泌腺，它分泌多种激素，如：生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素、催产素、泌乳素、黑色细胞刺激素等，还能够贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素。这些激素对代谢、生长、发育和生殖等有非常的重要作用。正常垂体位于脑的底部，垂体上方为负责视力的两侧视神经交叉，正常垂体大小一般直径不超过1cm。见下图（左侧为正常人磁共振，右侧为模式图）安徽省立医院神经外科夏成雨

　　 一、垂体瘤最常见表现 

　　1.停经、溢乳：生育年龄女性最长见表现为月经紊乱不规律，月经停止，乳头有乳汁溢出（非哺乳期）。

　　2.视力下降，视野受损：肿瘤增大向上压迫视神经导致视力逐渐下降，佩戴近视或老花眼镜不能改善。眼睛看前方范围缩小。

　　3.头痛：肿瘤生长或出血压迫所致。头痛部位多在双侧太阳穴部位，额部、眼球后或鼻根部。

　　二、垂体瘤分类

　　以直径大小分类：微腺瘤(小于1cm)，大腺瘤（1-3cm），巨大腺瘤（大于3cm）

　　以肿瘤分泌激素的功能分类：

　　a.无功能型：

　　由于肿瘤不分泌激素，早期难以被发现，多生长较大压迫视神经后才被发现。表现为视力下降、视野缺损、头痛。

　　b.泌乳素型（英文简写PRL）：

　　女性表现为停经泌乳，不育；男性表现为阳痿，性功能下降，.不育。

　　c.生长激素型（英文简写GH）：

　　在成人表现为手脚变粗大，鞋码变大，脸变丑，口唇肥厚等，由于变化缓慢，常常自己不能发觉，多被久未相逢的朋友、同学或家人发现。在儿童表现为巨人症。

　　可以导致糖尿病，高血压；由于关节变形，可导致全身关节疼痛，易被误诊为关节炎

　　d.促肾上腺皮质激素型(英文简写ACTH)：

　　满月脸，腰部以上肥胖，皮肤变黑，月经紊乱，容易乏力。

　　e.促甲状腺激素型垂体瘤(英文简写TSH)不常见：导致甲亢，消瘦，心慌，怕热，易出汗，易情绪激动

　　f.促性腺激素型垂体瘤  不常见

　　侵犯周围结构分类：侵袭性（最常见为包绕颈内动脉，导致难以全切除，可以出现眼睑下垂，眼皮耷拉睁不开，视物重影），非侵袭性

　　三、垂体瘤诊断

　　鞍区磁共振平扫+增强：为必须检查，可了解肿瘤大小，是否侵犯周围结构等情况，并与其他肿瘤鉴别。

　　内分泌激素化验：为必须检查，需抽血化验，了解肿瘤分泌哪种激素，以便于诊断，以及制定治疗方案

　　特别提示：

　　1.该病诊断治疗必须由有经验的神经外科大夫做出！

　　2.青少年及生育妇女垂体可以生理性增大，磁共振报告的“垂体瘤”但不一定是垂体瘤。切勿随便手术或放疗。

　　3.垂体增生 可以表现为 “停经、泌乳，不育，垂体增大”，抽血化验泌乳素也可增高甚至明显增高，极容易被误诊为泌乳素腺瘤。我曾经遇到过数例，病人在好几家医院被误诊，差点手术治疗。有一例河南固始的病人经正确诊断已经怀孕生子。

　　四、垂体瘤治疗

　　药物治疗：主要适用于泌乳素型腺瘤，大多数有效。90%以上的患者（无论是微腺瘤还是大腺瘤）都可以用溴隐亭，控制泌乳素水平，使肿瘤的体积缩小（下图）。溴隐亭无效的可选用卡麦角林(该药国内买不到，可从香港或国外购买)

　　生长激素型也可药物治疗，但药物昂贵，效果不如手术好，因此首选手术治疗。

　　   手术治疗：是最主要的治疗方法。适用于除泌乳素腺瘤以外的各种垂体瘤

　　   放    疗:适用于术后少量肿瘤残留；不愿意手术的小腺瘤（肿瘤上方距离视神经大于4mm，否则容易引起视力损害）

　　   观察：不做手术，不服任何药物。适用于偶然发现的垂体腺瘤，尤其是垂体无功能微腺瘤患者，只需定期复查磁共振了解肿  瘤变化。由于垂体腺瘤细胞的生物学特性，有些肿瘤细胞生长到一定程度即不再继续生长，临床上形成所谓的“静止瘤”。只有出现明确的与垂体腺瘤相关的症状或者是在随诊过程中有肿瘤增大的表现时，才需要进行治疗。对于一些绝经期的女性泌乳素腺瘤患者，也可以随诊观察，因为雌激素水平下降可以延缓肿瘤的生长。

　　五、  手术方法:

　　    1.经鼻入路手术：适用于绝大多数需要手术的垂体瘤。通过鼻孔切除垂体瘤，外表不留疤痕，创伤较小。技术已经非常成熟。一般省级三甲医院神经外科均可进行，但对于巨大垂体瘤应由经验丰富的医师进行手术。

　　（特别说明：经鼻入路垂体瘤切除术 在安徽省属于新农合重大疾病医保，患者本人只需自付9300元，其余一切住院费用由医保支付）

　　    2.经额部开颅肿瘤切除手术：适用于少数无法经鼻切除的巨大垂体瘤。创伤及手术风险增大。

　　六、终身随访

　　    所有垂体瘤患者，都应该终身随访。

　　    定期检查（每3-6个月，可根据病情酌情延长)。

　　    检查内容：

　　    鞍区磁共振平扫+增强; 所有患者必查

　　    内分泌激素化验：所有患者必查 皮质醇，甲状腺功能激素（T3,T4,TSH）。根据病情加查 泌乳素（PRL），生长激素（GH，IGF-1）, 促肾上腺皮质激素型(ACTH)等

　　    药物补充：垂体功能低下者，必须每日补充强的松，左旋甲状腺素（优甲乐）。不少垂体功能低下的患者由于担心激素药物的副作用，自行停药是不正确的，而且十分危险，激素的缺乏可导致患者抵抗力低下，普通的感冒、腹泻或小手术即可导致患者昏迷甚至死亡。垂体功能低下的患者由于自身不能生产足够的维持生理需要的激素，因此必须补充。

　　下面是一位因巨大垂体瘤双眼几乎失明（右眼仅能眼前数手指，左眼失明）病人，在另一家医学院附属三甲医院接受经鼻蝶垂体瘤切除术，因肿瘤巨大仅切除部分，术后仅右眼视力略有改善，左眼仍然失明无光感，4个月后辗转经病友介绍来我门诊，我予以再次经鼻蝶手术，予以肿瘤全切，术后双眼视力立即有好转，左眼可有光感，并在继续恢复中。

　　（上面一组图为2015年8月在外院第一次手术前后增强磁共振，显示肿瘤仅小部分切除）

　　（上面一组图为2015年12月在我院手术前后增强磁共振，显示肿瘤全切除）

　　下面是一位生长激素型垂体瘤病人，经鼻入路垂体瘤全切除，术后增强磁共振显示肿瘤全切，并且术后GH,IGF-1立即恢复正常，进一步证实肿瘤全切。