再障发病与五脏均有密切关系，但以“心”为核心，从根本上讲其机制不离“心火”的变化。由于心为火脏，是阳中之太阳，故心火既易亢而为邪火，又易亏而为不足，盈亏难以自调则功能紊乱。当然，肝主藏血，能调节循环血量；脾主运化，为后天之本，上奉造血的水谷精微，并且脾主统血，与心脉协同共同完成血液正常运行；肾为先天之本，主藏精，精能化生血液；肺朝百脉，主宗气，布血于周身。其他诸如六腑、奇恒之腑在一定程度上也与血的生成及其功能有直接和间接的关系，但总以肝脾肾关系较为密切。就血的生成及质量而言，心是关键，《血证论》载：“心之能事，又主生血，而心窍中数点血液则又血中之最精微者，乃生血之源泉，亦出神之渊海。”就其数量而言，与脾关系至为密切，因为脾主运化，制造造血所需精微。成都中医药大学附属医院血液科侯著法

　　 “伏火”与心之少火同气相求，基于心“主生血”的少火乏力，伏火乘虚而入，伏于少阴心脉，就形成中医再生障碍性贫血的总病机。

　　再障从根本上讲以本虚为主，但多因实致虚。再障的形成多因虚招致伏火内蕴，煎阴耗血，逐渐发展而成，究其原因有伏火损伤少火，真血无以生；伏火损伤脾阳，营血失源，化生血液不足等。一旦血供不足，首先会加剧伏火，导致火邪炽盛，迫血妄行，导致出血；其次伏火流窜，传至厥阴，会因起发热；再次煎阴耗血，形成伏痰、伏瘀，痰瘀阻络，证见心肺诸脏腑及肢体经络病变；更有甚者，风自内生，风火相煽，形成中风、震颤诸证。病久伏火食气，阳气虚衰，阴竭津枯，阴阳两虚，甚至阴阳离决的危重证，预后不良。

　　再障的传变规律基本符合三阴传变规律，即一般地讲，伏火潜于心少阴是血液病发病的初始态病机要点，之后会外出心包厥阴经，之后肺太阴经，这符合伏火传变的一般特点，称之为顺传，反之为逆传；但也常常出现心少阴先传变至肾少阴，心包厥阴先传变至肝厥阴，或后肺太阴传变至脾太阴；这种从上向下传，称之为逆传，反之为顺传。但也会见到各经之间的越传，往往能反映疾病的突变。总之，伏火在再障疾病中基本按少阴      厥阴      太阴的顺序变化。

　　处方经验

　　再生障碍性贫血证在少阴心经，主症以轻度贫血为主，兼症或伴乏力，或寐乱梦多，偶有心悸失眠，肌肤干燥。舌淡苔薄白，脉细。治法上以清心养血，透热育阴为主。常用自拟的清心伏火汤加减，药物组成有：人参，阿胶，麦冬，生地，连翘，桂枝，关木通，甘草。若寐乱梦多，心悸失眠，虚烦神疲等症状较重，可配以天王补心丹（《摄生秘剖》）加减；若体倦食少，虚热心悸，盗汗等症候较重，可选择归脾汤（《济生方》）加减治疗。若舌苔腻者，少火不能温煦，脾土蕴湿，加薏苡仁、香砂仁、茯苓；黄腻者，壮火食气，脾热湿阻，易出血，生血难，去阿胶，加黄芪、白术、白芍、苦参、黄连、壳砂仁；出血者，加仙鹤草。脉躁者,传厥阴之象，用鳖甲、白芍、元参坚阴防变，入厥阴，治宜从厥阴法。

　　再障证在少阴肾经，主症多见轻、中度贫血，兼症以咽干耳鸣，五心烦热，盗汗，腰膝酸软多见。舌淡暗腻，脉细，或涩。治法以温肾透热为基本原则。方药以自拟的三味真火汤为基础方，由鹿角胶，仙灵脾，菟丝子，地骨皮。方中生鹿角胶、仙灵脾、菟丝子温肾生血，地骨皮透肾经伏热，养阴凉血，反佐温肾之品，生血不助热。若年老或久病，气衰神疲，畏寒肢冷明显，可选择右归丸（《景岳全书》）加减；若阳损及阴或伏火伤阴明显者，可选择知柏地黄丸（《医宗金鉴》）合龟鹿二仙胶（《医碥》）加减治疗；阴虚火旺者，可选择大补阴丸（《丹溪心法》）加减治疗。舌苔腻者，阳虚不化，加茯苓、泽泻、香砂仁、白蔻仁；小便不通者，加附子、白芍、怀牛膝、王不留行；大便不通者，加肉苁蓉、锁阳、火麻仁；黄腻者，伏火上逆也，去鹿角胶，加旋覆花、代赭石、佩兰、王不留行、白蔻仁。左脉尺虚者,阳损及阴，用沙苑子、金樱子、覆盆子、山茱萸等扶阳益阴。

　　再障证在厥阴心包经主症见中、重度贫血，多伴发热，兼症常见心悸动不安，善惊易恐，寐欠安，或咳喘，痰少而黏，或伴出血等症候群。舌红苔腻，脉弦细或细滑。治法上以清心透热，养血凉血为主。常以自拟的养血退热饮加减。药物组成有羚羊角，阿胶，丹参，连翘。方中羚羊角最善清厥阴经热，佐连翘透热达表，阿胶养血固本，丹参一味功同四物，养血、活血、清心、安神，合连翘最善清心包郁热伏火。若心气不足，见脉结代、怔忡或虚烦不眠，咳唾痰涎，自汗者，可合炙甘草汤（《伤寒论》）加减；若心阳衰惫，心悸怔忡，面浮肢肿者，可合拯阳理劳汤（《医宗必读》）加减治疗。心悸动不安，善惊易恐者，伏火炼痰，流窜心络，扰神故也，先治之以黄连、桂枝、胆星、薤白，通络清火；再以金石之物愉心安神。寐欠安者，加远志、柏子仁。

　　再障证在厥阴肝经，常见中、重度贫血，多伴发热、出血，口苦咽干，烦躁易怒，便秘尿赤，舌红苔腻，脉弦细或细滑。治法以清肝透热，养血凉血为基本原则，方药以自拟的清肝养血饮加减为主，药物组成有羚羊角，鳖甲，阿胶，白芍，地骨皮。若头晕目眩，心悸失眠，胁痛，妇人经闭痛经者，可合四物汤（《仙授理伤续断秘方》）加减治疗。盗汗，暮热朝退，手足S者伏火入阴分，合三甲复脉汤（《温病条辨》）加减。高热，火热极为毒也，当解毒疏肝，加柴胡、大青叶、蒲公英、蛇舌草、垂盆草；热势不定，忽高忽低，伤血动风也，加赤芍、丹皮、青黛（包煎）、女贞子、旱莲草；低热者，伤阴也，合定风珠之类。肝气不足出血，色青成片，此起彼伏，磕碰易得，宜酸涩收敛，加乌梅、五味子、参三七；阳亢出血，症急突然，上重下轻，多见眼衄，色艳紫，亦点亦癜，变化不一，宜涵镇兼顾，加代赭石、花蕊石、茜草根、苎麻根、紫草。

　　再障证在太阴肺经，症候以贫血重，伴乏力，时有发热，或贫血，或见出皮肤瘀点瘀斑，或见毛枯、卷曲，或乏力，或盗汗，或虚烦、胸闷，或痰少而黏。舌暗苔少，脉细。治法以益气透热，解毒养阴为原则。常以正宗解毒汤加减。药物组成有黄芪，天冬，桑白皮，升麻。若咳嗽气急，痰中带血，咽喉燥痛，午后潮热，可合百合固金汤（《慎斋遗书》）或补肺阿胶汤（《小儿药证直诀》）加减；若咳嗽，热不甚，自汗盗汗，咽干舌燥，可配合炙甘草汤（《伤寒论》）加减治疗。咳嗽者，肺失宣肃，加浙贝、桔梗、芦根、杏仁、紫苑；咽痒干咳者，肺热上扰，治之苏子、白芥子、牛蒡子、五味子、黄芩、百部；皮肤瘀点瘀斑，伏火泻太阳经，宜透不宜清，加苍耳子、防风、柽柳；毛枯、卷曲者，肺热及脉，加制首乌、白芍、地骨皮、桑白皮。

　　再障证在太阴脾经，以贫血重，多伴肌衄、乏力为主症，常兼见潮热，或肌衄，色青黄，多见斑状，下重上轻，或见痞满、消瘦，或乏力，或泻，或秘等症候。舌暗苔腻，脉濡。治法以化湿解毒，健脾生血为原则。方药以化湿解毒汤加减，药物组成有党参，制首乌，苦参，拳参，茯苓，猪苓，薏苡仁，白蔻仁，舌蛇草，半枝莲。若黄疸，腹胀口渴，小便短赤，可合茵陈蒿汤（《伤寒论》）加减；若身热倦怠，肢体酸楚，身目发黄，可配合甘露消毒丹（《温热经纬》）加减治疗。贫血重，湿重，升清化湿，加升麻、黄连、补骨脂、菟丝子；肌衄，脾气受损，加白术、八月札、灵芝、仙鹤草、补骨脂、菟丝子；腹满者，加厚朴、枳壳、香橼、佛手；消瘦者，血瘀中焦，加当归、桂枝、三棱、莪术、浙贝；泻者，加白扁豆、葛根、黄连、淡干姜；便秘，阳虚者，加火麻仁、肉苁蓉、锁阳；阴虚者，加火麻仁、元参、生地。