超声刀技术在肝肿瘤切除术及活体肝移植术中的应用

　　孔连宝

　　【摘要】　目的：观察超声刀技术在肝肿瘤切除术及活体肝移植术中应用的临床效果。方法：回顾性对比采用超声刀技术和未采用超声刀技术在肝肿瘤切除术及活体肝移植术中临床效果差异。结果：采用超声刀技术的肝部分切除术病人组与未采用超声刀技术组的病人相比术中出血量、术后24小时引流量明显减少，术后一周天冬氨酸氨基转移酶（ALT）明显降低。结论：超声刀技术在肝肿瘤切除术及活体肝移植术中是一种安全、有效的工具，可进一步推广及运用。南京医科大学第一附属医院普外科・肝脏外科孔连宝

　　【关键词】　超声刀；肝肿瘤切除术；活体肝移植 The application of ultrasonic dissector (CUSA) in hepatectomy and partial liver transplantation KONG Lian-bao, WANG Xue-hao，ZHANG feng, LI Xiang-cheng, JIANG Wei-wei Liver Transplantation Center, The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029, China 【Abstract】 Objective: To evaluate the clinical effect of Ultrasonic Dissector (CU SA) in hepatectomy and partial liver transplantation. Methods: The clinical data were retrospectively analyzed among group of with ultrasonic dissector (CUSA) and without CUSA method. Result: The intraoperative bleeding and postoperative drainage of the CUSA group were significantly less than the group of without CUSA method. The (ALT) of with CUSA group also is lower than without CUSA group. Conclusion: CUSA is a kind of safe and effective instrument in hepatectomy, which should be suggested to apply in clinic.

　　【Key words】 Ultrasonic Dissector (CUSA); Hepatectomy; Partial liver transplantation

　　如何有效地减少出血是肝肿瘤切除术及活体肝移植供体手术重要环节。外科医生手术方法的不断改进，新手术器械的不断出现及应用，切肝时的出血量较以往已明显减少。超声刀(CuSA)具有振荡切割、冲洗、吸引等种多功能，适合在肝脏外科手术中使用，近几年来越来越受到手术者的青睐，我们在熟练掌握超声刀技术后，1995年开始将该技术运用于中国首例活体肝移植供体的肝部分切取术，在2004年又将该技术运用于肝脏肿瘤切除术，2004年至今共对56例肝脏肿瘤的病人和17例活体肝移植供体采用超声刀(CuSA)技术进行肝脏手术，取得了令人满意效果，报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 采用超声刀(CuSA)技术进行肝脏手术的病例：56例肝脏肿瘤的病人（观察组A）中男性37例，女性19例，年龄28～67岁，平均年龄51.7岁，良性肿瘤（血管瘤）13例，恶性肿瘤43例；17 例活体肝移植供体（观察组B）中男性7例，女性10例，年龄33～47岁，平均年龄38.3岁。记录术中出血量、术后24小时引流量、肝功能等生化指标和术后并发症等，并与该时期其他未使用超声刀的肝肿瘤切除术的212例病人（对照组）进行比较。

　　1.2 手术方法 手术中无肝硬化和伴有肝硬化的肝组织，超声刀输出功率分别控制在40w[1]和50～60w。采用全身麻醉，右肋缘下或经腹直肌切口，进腹后对肝脏周围韧带进行离断，充分暴露手术视野，肿瘤患者术中根据肿瘤大小及位子决定是否进行肝门阻断，肝移植供体不进行肝门阻断，用高频电刀切开肝被膜后，以超声刀进行切割，侧面注水，吸引碎肝组织和液体。以血管钳分别钳夹2毫米以上的血管及胆管，用1号线结扎较粗管腔双扎或缝扎，肝移植供体采用钛夹来钳夹2毫米以上的血管及胆管，直至肿瘤病人完整切除肿瘤或肝移植供体部分肝脏切取完成，且以高频电刀电凝创面或以大网膜覆盖创面。观察组56例肝脏肿瘤的病人中左外叶切除术2例，左半肝切除术9例，右半肝切除术23例，肝段切除术22例；观察组17例活体肝移植供体，左半肝切取术8例，右半肝切取术不带肝中静脉的7例，右半肝切取术带肝中静脉的2例。

　　1.3 统计学方法 采用SPSS12.0软件进行数据分析，数据均以Mean±SD表示，两组间比较采用t检验，P