五. 肝、肾囊肿治疗的核心是什么？上海长征医院超声诊疗科章建全

　　    治疗肝、肾囊肿有两个核心要点，即取出囊液以消除占位效应和破坏囊壁内皮细胞以断其继续分泌液体的功能。一切治疗手段都应紧密围绕这两个中心点。

　　六. 肝、肾囊肿治疗应该如何选择？

　　      迄今为止，尚无有效的内科药物可阻断囊肿内皮细胞的分泌功能或者促进已有囊液的吸收。外科性干预是囊肿的主要治疗选择，其中尤以超声引导下穿刺抽液联合无水乙醇硬化治疗应用最为广泛。该项治疗技术在切合囊肿两个治疗核心要点的同时，还具备了精准和超微创的优势。大量临床研究证实，经皮穿刺抽液联合无水乙醇硬化治疗具有确切、可靠的效果。尽管核磁共振成像、X线CT等影像技术也可以引导穿刺治疗过程，但是远不及超声引导的简洁、方便、快速，这一点早已获得影像学界医师们的共识。

　　    超声引导下囊肿硬化治疗过程中超声影像的重要作用体现在准确地引导穿刺针、动态监控随着囊液被抽吸囊肿壁塌陷的实景、硬化剂被注入时在囊腔内的分布过程，是囊肿硬化治疗重要的技术辅助措施。肝、肾囊肿内囊液由囊壁细胞分泌产生，因此仅对囊液进行抽吸很容易复发，采用硬化治疗使囊肿壁血管和淋巴管腔闭合，囊壁上皮细胞与硬化剂结合后，可使细胞蛋白质凝固变性，细胞破坏，产生无菌性炎症，使囊腔凝固、硬化、粘连闭合，最后吸收消失。此种方法安全、微创、便捷、已为广大患者接受，目前已由肝肾囊肿的辅助治疗方法上升为主导性治疗方案。

　　    硬化剂对囊肿内衬细胞的化学消融作用是囊肿硬化治疗的核心环节。硬化剂是影响疗效的主要因素，也是副反应或并发症的主要起因。迄今国际上尚无统一采用何种硬化剂的标准，既往临床实践和文献报道应用最早也是最多的硬化剂当属无水乙醇。提高无水乙醇硬化治疗效果的关键在于注射后不是被动地静置在囊腔内，而是应该通过反复地抽吸冲洗使得乙醇全体在囊腔内旋动起来，充分地与囊壁内衬细胞接触，提高无水乙醇的治疗效率。囊液内的蛋白质遇乙醇时可迅速凝固而附着在囊壁的表面，阻隔乙醇与囊壁内衬细胞的接触，降低硬化效果。因此，在注入乙醇之前先用生理盐水冲洗囊壁上的蛋白质，可以有效地减少这种干扰作用，提高治疗效果。

　　   使用无水乙醇硬化治疗肝、肾囊肿，最常遇见的不良反应是刺激性疼痛，其程度因人而异，严重者可发生虚脱，需要急救。究其原因，最可能是乙醇直接刺激了分布于囊肿内壁的上皮层或/和其下方纤维层上的痛觉神经末梢，痛觉神经末梢分布多寡以及痛觉域大小的个体差异导致了疼痛程度的差别。由于乙醇的注入量远少于囊液量，因此乙醇渗漏至囊腔外刺激腹膜的可能性相对较小，除非所用乙醇量接近囊液容积。为了减轻疼痛，在注射乙醇前向干瘪的囊腔内注射2%利多卡因溶液通常可以降低和缓解痛觉。

　　    尽管无水乙醇价廉物美、疗效明确，但是目前国内适合肝、肾囊肿治疗的安瓶封装的灭菌无水乙醇已经告罄。许多患者与医生一样对此感到十分焦虑，因为需要治疗的囊肿患者实在太多了，患者的心情实在太迫切了，尤其是多囊肝、多囊肾。

　　    目前，已有文献报道使用新型硬化剂“聚桂醇”治疗肝、肾囊肿获得成功。聚桂醇最早用于治疗食道胃底静脉曲张和大隐静脉曲张，是针对静脉血管出血的硬化治疗剂，其主要使用方法有静脉周围注射和静脉内注射。静脉旁注射后能使曲张静脉周围纤维化，压迫曲张静脉；静脉内注射后可损伤血管内皮，促进血栓形成，阻塞血管。聚桂醇本身具有局麻药的局部镇痛作用。实践表明，聚桂醇对肝肾囊肿的硬化治疗效果完全堪比无水乙醇，有效率达100%（囊肿缩小50%以上）、治愈率达78%（囊肿消失）。使用聚桂醇时患者几乎没有发生剧烈腹痛和头晕、呕吐、心悸、胸闷、皮肤潮红、全身疲软等无水乙醇常见的不良反应，与国外文献报道的副反应程度非常相似。如此，便大大地提高了患者的舒适度和对聚桂醇的接受度。