腹腔镜肝囊肿开窗引流术
Laparoscopic liver cyst fenestration
肝囊肿简介
肝囊肿分为寄生虫性与非寄生虫性两大类，而肝脏非寄生虫性囊肿病，以先天性肝囊肿最为常见，可分为单发性与多发性肝囊肿(多囊肝)。
对于直径小于5cm的肝囊肿而又无症状者，不须治疗，而直径超过5cm则建议外科治疗(原因在于肝囊肿不会自行缩小而会继续增大，进而压迫周围肝组织导致肝脏萎缩，且易并发破裂、出血、感染等)，有临床症状者应尽早手术。北京大学人民医院肝胆外科王东
治疗肝囊肿的方法有哪些
现代肝囊肿外科治疗方法有三种方式：
l 剖腹行肝囊肿开窗引流或肝囊肿切除术
即传统的开腹手术，引流良好，是以往治疗肝囊肿的主要手术方式之一，但由于切口长、创伤大、恢复较慢，还可伴有开腹手术的其他常见并发症，目前已较少单独应用，仅在一些需要同时处理其他病变时应用；
l B超引导下肝囊肿穿刺抽液及无水酒精注射术
此方法虽然创伤较小但治疗不彻底，需反复穿刺抽液，容易复发、合并感染，仅适于体质较弱的老年和伴有其他重要器官疾病的患者，此外无水酒精囊内注入可能外渗损伤周围组织，发生严重的并发症，目前已基本不推荐应用；
l 腹腔镜肝囊肿开窗引流术
即所谓的微创手术，此手术是目前国内外治疗肝囊肿首选最佳的方法，是通过腹壁微小创口，使用微创器械，利用腹腔内窥镜，腹腔内照明和电子摄像系统，在体内完成肝囊肿开窗引流术；
其特点是：既达到彻底开窗引流的目的，又可避免剖腹手术和反复穿刺带来的并发症，手术创伤小、出血少、恢复快，住院时间短，这种手术目前已相当成熟，对于向肝表面突出的较大肝囊肿更为适用，它使肝囊肿开窗引流手术从过去的大切口、大创伤转变为微创化，使开窗引流达到最佳化。
肝脏形态和功能
肝脏的形态：
肝脏位于右上腹，隐藏在右侧膈下和肋骨深面，大部分肝为肋弓所覆盖，如在肋弓下触及肝脏，则多为病理性肝肿大。正常肝呈红褐色，质地柔软。成人的肝重量相当于体重的2%，肝右叶上方与右胸膜和右肺底相邻，肝左叶上方与心脏相连，小部分与腹前壁相邻，肝右叶前面与结肠相邻，后叶与右肾上腺和右肾相邻，肝左叶下方与胃相邻。
肝脏的功能：
l 解毒功能：肝脏对来自体内和体外的许多非营养性物质如各种药物、毒物以及体内某些代谢产物具有“解毒功能”，在严重肝病时，如晚期肝硬化、重型肝炎，解毒功能减退，体内有毒物质就会蓄积；
l 代谢功能：人每天摄入的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等各种营养物质在消化吸收后被送到肝脏，在肝脏里被分解并合成人体需要的各种物质；
l 分泌胆汁：肝细胞生成胆汁后经由肝内外胆管排泌并储存在胆囊，进食时胆囊会自动收缩，通过胆囊管和胆总管把胆汁排泄到小肠，以帮助食物消化吸收；
l 造血、储血和调节循环血量的功能；
l 免疫防御功能；
l 再生功能。
手术前准备
l 门诊抽血化验，包括血常规、生化全项、电解质、凝血、尿、便、乙肝、丙肝、HIV、梅毒抗体等；
l 胸片、心电图、腹部B超；
l 手术前一天进行灌肠或口服泻药清洁肠道；
l 手术前一天清淡饮食，手术当日凌晨起禁食水；
l 手术前适当输液和静脉给予抗生素预防感染；
l 术前可能会留置胃管和尿管；
l 如果因炎症过重而与周围的胃、十二指肠、大肠或大网膜严重粘连则有可能中转为传统的开腹手术。
手术方法
传统开腹手术创伤大，愈合慢，切口感染率高，且愈合后瘢痕大，不美观，容易引起肠粘连，不利于患者术后康复。
与传统开腹手术相比，腹腔镜肝囊肿开窗引流术具有创伤少、切口小、伤口疼痛轻，术后第一天即可进食、下床活动，术后用药时间短，住院时间短，切口感染和术后肠粘连等并发症发生率明显减少等优点。
分散在腹部的3-4个微小创口愈合后几乎看不出疤痕。
术后
l 手术结束后，患者一般在手术室清醒后即可返回病房；
l 腹部偶尔会留置一根腹腔引流管以利于腹腔内积液流出，请每天记录引流量和颜色，正常为少量淡红色或淡黄色液体，1-2天后可拔除；
l 建议您尽早下地活动，在术后第一天即可开始；
l 腹腔镜切口较小，因此疼痛通常不很剧烈，如果疼痛难以忍受可适当使用止痛药物或寻求医生帮助；
l 伤口通常仅需一到两次换药，如有异常出血渗液，请告知医护人员；
l 术后早期仍需经静脉补充液体和抗生素治疗；
l 高龄患者或膀胱功能异常者，术后会留置导尿管，1-3天后可拔除；
l 个别患者在手术后可能有轻微肩痛，此为正常反应，短期内会自行消失；
l 通常手术后第一天即可开始经口进食，最初可从饮水开始，然后逐渐改为流食、半流食，直至普通饮食；
l 如果有明显腹胀和恶心呕吐则需推迟进食；
l 少数患者有轻微发热 (体温在摄氏37-38度间)，通常在1-2天内缓解；
l 当恢复饮食后并未出现明显不适，即可考虑出院，一般为术后第3天。
如果出现下述情况需及时联系医生或护士
l 寒战或体温超过38.5℃；
l 切口红肿或有液体渗出；
l 引流管液体有颜色改变或引流量大增时；
l 腹痛加重或出现新的疼痛症状；
l 恶心呕吐；
l 其他新发或不能解释的不适症状。
出院后生活习惯
腹腔镜手术后，除按照医嘱继续行药物治疗和定期检查外，需要在生活和饮食上注意以下事项。
l 应戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸性饮品、酸辣等刺激性食物；
l 要细嚼慢咽，吃清淡易消化的食物，忌饱食、硬食；
l 脂肪和胆固醇摄入量要加以限制，尤其是一次不能吃太多动物内脏；
l 忌过冷食物，建议少食多餐，餐后不宜过量运动；
l 忌巧克力、咖啡等高热量食物，以免促使囊肿生长；
l 有规律的生活，保证充足休息和睡眠，经常锻炼身体。
门诊复查
我们建议您首次复诊在术后2周-1个月，门诊时医生会根据您的实际情况建议做抽血检查、腹部B超等。
王东 主任医师、副教授
专家门诊时间：每周一上午，周五上午，周二下午
Tel: 010-88326707 Email: wangdong@pkuph.edu.cn
http://wangdong..com
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