肾 癌 知 识 A B C （二）：诊断篇
【 诊 断】
肾癌症状多变，亦可以无症状。血尿、肿块、腰痛是肾癌的三联征，目前许多肾癌无任何症状，是在常规体检做B超时发现，称偶发癌。肾癌的诊断主要依据B超及CT示肾脏内有实质性占位性病变，因肾脏的实质性占位性病变绝大多数是肾癌。深圳市蛇口人民医院泌尿外科李显文
诊断的同时需做肿瘤分期，肾癌的分期常用的有两种：
1、TNM分期法（更常用、更精确划分了肿瘤侵犯的范围）：
肿瘤（T）：
T0无原发性肿瘤的证据。
T1 肿瘤小，患肾形态不变，局限于肾包膜内
T1a 肿瘤直径小于4cm；
T1b 肿瘤直径大于4cm，小于7cm。
T2 肿瘤7cm，局限于肾包膜内。
T3 肿瘤局限在肾周筋膜内，但已扩展至主要静脉或侵犯肾上腺或肾周组织。
T3a 肿瘤侵及肾上腺或肾周组织，未超出肾周筋膜。
T3b 肉眼可见肿瘤侵入肾静脉或膈下下腔静脉。
T3c 肉眼可见肿瘤侵入膈上下腔静脉。
T4 肿瘤突破肾周筋膜邻近器官。
淋巴结（N）：
NX 淋巴结有无转移不肯定。
N0 淋巴结无转移。
N1 同侧单个淋巴结受侵。
N2 多个区域淋巴结受侵。
远处转移（M）：
MX 无法估计远处转移情况。
M0 无远处转移的证据。
M1 有远处转移。
2、Robson分期法（常用、较简单）：
Ⅰ 肿瘤局限于肾实质，局限在肾包膜内（T17cm N0 M0）。
Ⅱ 病变突破肾包膜进入肾周脂肪囊、但肿瘤仍限制在Gerata"s筋膜内（包括肾上腺）。（T3a N0 M0）。
ⅢA 肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉（T3b N0 M0 ）。
ⅢB 区域性淋巴结受累（T1-3 N1 M0）。
ⅢC 肿瘤同时累及肾静脉、下腔静脉、淋巴结（T3b N1-3 M0）。
ⅣA 肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官，如结肠、胰腺等。（T1-4 N0-3 M0）。
ⅣB 肿瘤远处转移（T1-4 N0-3 M1）。
【鉴别诊断】
1． 肾囊肿：主要靠B超与肾癌鉴别；
2． 错构瘤：B超局部强回声光团，CT示肿块的CT值为负值；
3．其它：如球旁细胞瘤、炎性肿块等。
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