徐丛副主任医师 研究生导师 欧洲留学归国    承德医学院附属医院骨科徐丛

　　关节置换手术成功是手术团队的力量

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　　     打造承德关节外科品牌

　　膝关节置换已经是一项相对成熟手术，他主要解决患者关节变形、疼痛，恢复患者正常行走，但术后跑跳会受到限制，还有关节屈曲会有所减少，总之这项手术为那些无法正常行走、关节疼痛的患者带来的福音。我们看看这种手术有哪些方面会影响手术的效果。 

　　膝关节置换术成功有四大要素

　　一、什么样病人选择关节置换手术

　　全膝人工关节置换术是一种较大的关节重建手术，主要应用于严重的关节疼痛、不稳、畸形、日常生活活动严重障碍等，经保守治疗无效或效果不显著的病例。

　　1）、年龄

　　膝关节病损需进行全膝人工关节置换术的病例多数为60-70岁的老年人群，且大多数为骨性关节炎Ⅲ～Ⅳ期，关节疼痛、畸形和关节功能活动障碍严重，且已经过反复多次保守治疗无效或不佳。另一些病例中对年龄的限制相对宽松，如类风湿性关节炎、结核性关节炎、强直性脊柱炎的病例。

　　2）、诊断：类风湿性关节炎、骨性关节炎、创伤性关节炎、结核性关节炎 （病情处于静息状态）、血友病性关节炎、原发性或继发性骨软骨坏死性疾病、强直性脊柱炎膝关节炎等等。

　　3）、症状体征

　　 a、疼痛：VAS疼痛评定,行走痛，夜间痛，需服止痛药。 b、畸形：内、外翻畸形，屈曲挛缩畸形。

　　     c、功能障碍：ROM改变，行走距离明显缩短。              d、保守治疗无效或效果不显著。

　　 e、X-ray：站立正位片（有条件最好摄下肢全长X－ray片）：关节间隙狭窄或消失，软骨下骨硬化,囊性变，骨赘，髌股间隙狭窄或消失，髌骨倾斜、移位。

　　有一条原则是我们治疗的是病人不是X线片，即使X线片改变明显，而病人的症状、体征和功能表现轻微，也不要轻易为病人行全膝人工关节置换术。

　　4）、病人全身状况

　　全膝人工关节置换术的病例中老年病人居多，每个病人都有其特殊性，存在不同程度的心、脑、肺、肾、血液病、糖尿病或肿瘤等疾病，了解和评定病人的全身状况，严格掌握手术的适应征和禁忌症，对决定病人是否具备手术条件和是否能够安全度过围手术期起至关重要的作用。

　　5）、局部状况

　　了解皮肤血运, 皮肤感觉，既往手术疤痕，肢体肿胀，静脉曲张和足踝关节功能活动等情况，以确定相应的手术计划。

　　通过X－ray初步了解骨质疏松情况。