1. 半年前病房收治一位36岁的高龄孕妇黄某，之前一直尝试试管婴儿，终于怀孕成功，6个月的时候老毛病腰椎间盘突出症再次发作，比以前更严重，住到我们病房，建议她做腰椎微创椎间孔镜下间盘切除术，虽然麻醉和手术创伤小，但仍然有可能对胎儿造成影响，甚至有致畸风险和流产风险，最后经过痛苦的抉择后，患者还是忍痛出院……北京大学第一医院骨科孙浩林

　　2.两天前，门诊碰到一位34岁的李某，也是患有严重的腰椎间盘突出，但现在没有症状，她咨询怀孕有没有危险，我给她讲了黄某的例子，希望她慎重考虑，怀孕之前先把腰椎间盘突出这个定时炸弹拆掉，她说不行，我已经用着促排卵药呢，如果这个月没有排卵，我就回来治腰椎……

　　3.虽然目前对于女性怀孕期间腰椎间盘突出症国内外的研究都没有给出一个确切的发病率，但它仍是困扰孕妇脊柱方面的最大风险。而且在孕妇中因为腰椎间盘突出症出现严重神经功能损害和大小便异常的马尾综合症也多有报道。当然绝大部分怀孕期间并发的腰椎间盘突出症都会选择保守治疗，但如果非常严重也可能会进展到需要手术的阶段。虽然，国内外都有孕妇腰椎间盘突出症手术成功的病例和经验，但具体到患者本人，当面对自己的痛苦和胎儿的安全时，无论选择哪一边往往都会是痛苦的抉择。

　　4.我们先来了解一下腰椎间盘突出症，它是一种人群中的多发病，常见病。主要因椎间盘退变、纤维环破裂或髓核脱出、刺激或压迫脊神经根、马尾神经等引起的一系列症状群。成年人椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，变脆以致最后断裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。腰痛伴有一侧或双侧腿部的放射性疼痛（坐骨神经痛）是典型的临床表现，也有严重的情况会出现足下垂和大小便异常（马尾综合征）。

　　5 孕产妇腰椎间盘突出的风险可以分为三个阶段：（一）产前阶段：漫长的十月怀胎对准妈妈而言是个大工程，当胎儿逐渐成长，孕妇肚子逐渐隆起时，会改变身体重心，增加腰椎屈度，这种力线的改变对腰椎间盘突出是一个极大的威胁；加上怀孕时身体荷尔蒙的改变，腰部的肌肉和韧带进一步松弛，对腰椎的保护作用进一步下降，因此随着怀孕的腰椎间盘突出的风险也越来越大；当然部分孕妇缺乏锻炼，怀孕后就持续静养，腰部肌肉力量不足，难对抗增加的负担也是一个潜在风险。（二）分娩阶段：顺产的过程中持续的腹压增加是腰椎间盘突出的巨大隐患，这也是为什么很多产妇产后腰椎间盘突出的原因；其次，如果产妇本身有腰椎间盘突出，那么无痛分娩或剖宫产的麻醉过程也是一个加重腰椎间盘突出症的威胁；（三）产后阶段：产妇的肌肉韧带进一步松弛，缺乏必要的锻炼；部分产妇营养过剩，体重增加都是产妇在产后早期阶段腰椎间盘突出的风险。

　　6 骨科医生的建议：

　　（1）女性怀孕前一定明确自己是否有腰椎间盘突出症，如果你以前有过类似的腰痛或腿痛，建议到骨科门诊就诊，通过骨科医生专业的问诊、查体以及必要的影像学检查（腰椎核磁或CT）来明确有无腰椎间盘突出。

　　（2）如果孕前即有腰椎间盘突出，最好找骨科的专科医生在怀孕前评估风险；如果非常严重，可能需要怀孕前即手术干预（目前有开放手术和微创椎间孔镜或椎间盘镜可以选择）；如果不严重可以怀孕，也建议在怀孕档案里有骨科医生的连续评估，甚至建立骨科医生和妇产科医生的联系，骨科医生为最后是否顺产还是剖宫产给妇产科医生提出专科建议。

　　（3）孕妇最好睡硬床垫，孕妇的腰椎比之前曲度加大，如果睡软床，脊柱都会呈现不正常的弧形，有一定硬度的床垫能很好地承托孕妇的身体，让脊柱尽量保持正常位置, 棕床垫或硬板床铺棉床垫比较好。

　　（4）养成良好的姿势习惯，无论抱孩子、喂奶、给孩子洗澡、换衣服都尽量避免久坐和弯腰前屈的动作，因为这会导致腰椎间盘受力的增加和腰椎间盘突出的风险。

　　（5）无论产前还是产后，适度的锻炼对于增加腰背部肌肉和韧带力量，加强腰椎的保护作用都是必要的。

　　（6）辅助器械的使用：对于已经患有腰椎间盘突出症的孕产妇，在医生的指导下用一些怀孕腰带和婴儿抱带也是保护腰椎的一种选择。