医院的骨科诊室每天都要接待大量因外伤致关节损伤的患者，雨雪湿滑天甚至接诊70-80名。除骨折外，膝关节半月板撕裂以及韧带损伤是主要就诊原因，也就是俗称的“膝盖软组织”损伤。
    
    这些患者的共同疑惑是：为什么受伤当时没能检查出真正的病因来呢？在急诊时病人由于疼痛，肌肉非常紧张，往往不能很好地放松配合检查，难以查出阳性体征。当肿胀、疼痛消退后，这些体征才“浮现”出来。但有一部分能忍痛就忍的病人又不会去看病。
    
    肢体血液循环和肌肉活动能力在冬季会有一些变化。冬日气温低，体表血管遇冷收缩，血流缓慢，肌肉的黏滞性增高，韧带的弹性和关节的灵活性降低，温度愈低，关节的弹性和延展性愈差，这时候如果像平常一样，不热身就贸然运动，关节和韧带很容易被拉伤。加之冬季人体的应激能力会变得迟钝，穿着也比较臃肿。因此，冬季的任何运动都需更加谨慎和充分保护。运动前充分热身是预防膝关节损伤的较好方法。在冬季，运动前的热身时间应该延长，千万不要忽略。热身活动可采用慢跑、擦面、浴鼻、拍打全身肌肉、活动胳膊和下蹲等。尤其是剧烈的对抗比赛，一定要有充分的预备活动，通过慢跑、全身按摩等方法，调动机体各部分的机能活动，提高中枢神经系统的兴奋性和反应能力，避免运动损伤。
    
    万一关节扭伤了，急性期按RICE要诀处理：休息（Rest）、冰敷（Ice）、压迫（Compression）和患肢抬高（Elevation）。刚发生关节扭伤时，首先就是让受伤的部位休息，以减少进一步的伤害。冰敷具有预防伤势恶化、止血、止痛和放松肌肉的效果。压迫和抬高患肢的目的也是为了止血和消肿。一般的关节拉伤，经过上述处理，休息一两周就能好转。
    
    如果还有残留症状就可能是膝关节韧带、半月板损伤，需要早期诊断和早期治疗。骨折、半月板撕裂或韧带的断裂当中，骨折容易明确诊断，也容易受到病人的重视；但半月板和韧带损伤有时候会被忽视，“骨头没事”，绝不是真的没事。若不加以正确处理，继续活动时极易反复受伤，引起创伤性滑膜炎，关节软骨磨损，导致关节提早退化，甚至膝关节永久性功能障碍，最终只能进行关节置换手术。因此发生中重度关节损伤或慢性损伤后，除了拍片确定有无骨折外，还须请专科医生检查有无韧带半月板软骨损伤的可能，必要时进行核磁共振或关节镜检查。如有韧带、半月板损伤，须进行关节镜下微创手术修复，目的是防止关节磨损老化退变，避免或延缓骨性关节炎的发生。关节镜手术当天即能下地行走，伤口一般在术后5-7天自行愈合。
    
    程飚（复旦大学附属中山医院骨科副教授）
    
诊室扫描
    
情景一
    
    诊室里最常见的患者是被搀扶进来的老年人，他们大多因为晨练或外出买菜不慎造成损伤。
    
    CASE不久前，李女士在晨练时扭伤了膝关节，肿痛明显，摄片时发现有骨质增生，于是按照关节炎治疗，但膝关节仍伸不直，行走疼痛，后来经过检查发现是半月板撕裂，经过关节镜修整后，很快恢复了正常。
    
情景二
    
    喜爱激烈运动的年轻人也是骨科诊室里的常客，他们大多是从篮球场、足球场或旱冰场上直接抬到医院来的。
    
    CASE近日，一位年轻病人来看病时，诉说膝关节经常打软，明显跑不动。起因是两周前在踢球时刚一上场右膝盖就扭伤，当时关节很快肿胀，X光片未发现骨折。休养几天后，肿痛慢慢消退，只是感觉伤腿不如过去那样有力，膝关节有错动感。经核磁共振检查发现，右膝关节前交叉韧带损伤。经关节镜下前交叉韧带重建手术后，患者很快恢复如常。