一、椎间盘源性颈腰痛的概念及病理变化

　　近年来，许多学者对间盘退变或损伤前后的神经解剖生物化学、生物力学进行了深入研究，人们逐渐认识到在没有间盘突出的情况下，发生于间盘内部的病变也能引起颈腰痛 ―― 称之为椎间盘源性颈腰痛。 成都第一骨科医院疼痛科郭发强

　　椎间盘源性颈腰痛的病理变化，主要有两个方面，一个表现为椎间盘纤维环的内裂，就是纤维环内部、内层发生撕裂，另一个是在撕裂的基础上出现炎症肉芽带 （椎间盘炎） ， 这些病理变化称为椎间盘内紊乱 (IDD) 。

　　二、椎间盘源性颈腰痛的发病机制

　　1. 椎间盘内化学物质的刺激

　　近年来许多研究表明，椎间盘退变或损伤过程中可产生大量炎症介质或退变产物，这些化学物质对末梢神经纤维的刺激可使神经组织处于超敏状态，在外来轻微刺激下即可引起疼痛。

　　2. 椎间盘后缘纤维环裂隙的出现

　　随着椎间盘的退变，从髓核到纤维环外层逐渐发生裂隙，在裂隙的基础上肉芽组织侵入同时有炎症细胞渗出，在椎间盘的纤维环后缘形成炎症肉芽带。在产生炎症的过程中，与愈合和生长有关的生长因子也出现，这些生长因子作用使得椎间盘发生退变和炎症，进一步加重椎间盘源性疼痛。

　　3. 椎间盘内机械压力的变化

　　目前认为，由于退变的椎间盘内炎性介质的含量非常高，在炎性介质的作用下，窦椎神经末端的伤害感受器处于超敏状态，从而对机械压力的痛阈下降，在轻微的机械压力刺激下，即可产生神经冲动。

　　三、椎间盘源性下腰痛

　　在临床上极为常见的多发病， 占 39% 到 40% ， 是椎间盘内各种疾病（如退变、终板损伤等）刺激椎间盘内疼痛感受器引起的。功能丧失性下腰痛， 临床上 不伴有神经根性症，无神经根受压的放射学证据，可描述为化学介导的椎间盘源性疼痛。

　　1 、诊断

　　目前尚无诊断的金标准，一般认为必须满足下列条件：（ 1 ）下腰痛症状反复发作，持续时间 >6 个月。 (2) 持续下腰痛在坐位时加重，没有根性症状。 (3) 间盘造影阳性或 MR 表现典型的病变间盘低信号、纤维环后部出现高信号区。

　　 椎间盘性腰痛 MR 的表现， T2 加权像上有病变间盘出现低信号即黑盘综合征，同时在纤维环后缘出现一个高信号区，这样的 MR 高度支持椎间盘源性腰痛的诊断，但需要结合临床表现和椎间盘造影的阳性结果。

　　A. 下腰痛症状反复发作，但持续时间小于6个月

　　B. 持续下腰痛在坐位时加重，呈现根性症状

　　C. 间盘造影阳性或MR表现典型的病变间盘高信号、纤维环后部

　　D. 需

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