安建雄 庞晓林

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　　什么是手术失败后腰背痛中国医科大学航空总医院疼痛医学中心安建雄
     原有或没有腰背痛患者，经历腰背部手术后疼痛未缓解，或者原来没有疼痛而术后出现慢性疼痛时，称为手术失败后腰背痛（Failed back surgery syndrome, FBSS）。过去几十年中，特别是在西方国家，大量的腰背痛患者经历手术疗法，其中很多病人演变为手术失败后腰背痛。一般认为腰背部手术后本病发生率为30%，而2005年在捷克的一项调查发现其发生率在5%～50%。随着对本病认识深入，发达国家对腰背部手术持更谨慎态度，腰椎手术明显减少。

　　手术失败后腰背痛的原因
手术失败后腰背痛原因复杂且不明确，可能致病原因包括：
(1) 椎间盘突出复发和邻近椎间盘突出。
(2) 椎管内瘢痕形成神经受压、中央性椎管狭窄。
(3) 神经根减压不充分,侧隐窝狭窄。
(4) 腰椎不稳。
(5) 神经损伤。
(6) 创伤性腰椎小关节炎。
(7) 手术失误。

　　手术失败后腰背痛的症状
    持续或间歇性腰背痛，可合并有下肢痛、下肢肌肉萎缩、无力及至影响直立及行走,下肢麻木,性功能障碍、大小便障碍等。

　　手术失败后腰背痛对医患双方都是严重挑战
　 20世纪下半叶大量开展腰椎手术,造成腰椎手术失败综合征( FBSS)急剧增加， 不仅造成病人痛苦和医疗成本膨胀，特别是此类手术后造成的腰背部疼痛治疗极为困难，对从业外科医生也形成严重挑战。随人们认识深入，手术适应症逐渐严格。

　　     造成上述现象最重要的原因可能是观念上的错误：以往人们简单地认为，腰背疼痛就是因为增生的骨质和突出的间盘等原因压迫神经所致，而手术解除压迫后疼痛就会缓解，而实践证明并非如此简单，事实是高达30%腰椎手术后患有难以缓解的腰背痛综合症。当我们回顾文献时，发现有一个有趣的现象：以往尸体解剖研究显示，生前腰背部疼痛程度和骨质增生和椎间盘脱出程度并不一致，换言之，生前增生和椎间盘脱出严重者疼痛不一定严重，甚至从未有过疼痛；而没有增生和间盘脱出或增生和间盘脱出不严重者生前却有显著或严重疼痛病史。这一现象加上手术失败后腰背痛的大量出现提示人们，简单的机械压迫神经学说并不能圆满解释腰背痛机制。

　　     基于上述事实，我们将本病治疗的目标主要集中于消除腰背部骨膜、韧带、肌肉筋膜等软组织炎症反应，以减轻炎症介质对神经组织的刺激。这一指导思想付诸临床实践后取得了显著效果，为手术失败后腰背痛甚至未经手术的腰背痛的治疗提供了可靠依据。

　　手术失败后腰背痛的治疗
     由于致病原因较多且复杂，至今对这种疾病还没有非常好的治疗方法。考虑到风险和预后的因素，外科医生往往不愿意进行再次手术，患者也不愿意接受。保守治疗的效果非常有限，不能改善患者的生活质量。主要治疗方法如下：
1. 口服药物治疗： 主要是一些止痛药物，营养神经药物，效果较差
2. 物理治疗： 能够在一定程度上缓解疼痛，但效果有限
3. 全埋式脊髓电刺激或可编程蛛网膜下腔输注系统： 经临时装置测试后，对反应良好的病例，需手术方法植入上述装置。这两种方法虽是目前效果相对满意的手段，但有管理麻烦、故障和并发症、特别费用昂贵等缺点。在我国难以推广。
4. 由于手术失败后腰背痛组织粘连严重、解剖结构改变，使得通常使用的神经阻滞和介入疗法难以实施。经过多年的研究探索，中国科学院第一附属医院（航空总医院）疼痛医学中心、清华大学第二附属医院麻醉与疼痛医学科严相默教授、安建雄主任等采用第一骶孔阻滞疗法治疗手术失败后腰背痛，基本突破了上述困难，为多数本病患者有效缓解疼痛，并对患者下肢运动功能有不同程度改善。这项研究目前在世界范围内处于领先水平，并为解除手术失败后腰背痛开辟了一条崭新的途径。

　　 案例

　　     女 60 腰椎间盘突出手术后疼痛加重，又经过射频，臭氧等治疗，疗效不理想，变卖房产后植入脊髓电刺激，半年后电刺激耐受。病人陷入绝望。安建雄教授给予第一骶孔阻滞后一周，超短波单侧电休克，第一次就出现明显效果，三次后出院。目前随访中。