主动脉瓣狭窄指各种原因导致的主动脉瓣叶结构和形态改变,交界粘连,在心脏收缩时主动脉瓣叶运动异常,开放面积减小,血流在主动脉瓣叶水平受阻,出现跨瓣压差。
1、症状:轻度狭窄患者多无临床症状,部分中度狭窄患者可表现为活动量增大时胸闷、气短。重度狭窄的患者常有胸痛、眩晕、晕厥和心衰的症状,少部分重度狭窄的患者剧烈活动后可发生猝死。
2、体征 :主动脉瓣区Ⅲ/6级以上收缩期杂音,常伴收缩期震颤,向颈部传导。室间隔明显增厚的患者,二尖瓣可出现SAM征,心尖区可听到收缩期吹风样杂音。对于年轻的患者,应测量上、下肢血压,以除外是否合并主动脉弓缩窄。
诊断要点:
1、上述临床表现及体征。
2、心电图:左室肥厚、劳损。部分患者可正常。
3、胸部X线平片:左心室增大,主动脉瓣区可见钙化,升主动脉常呈狭窄后扩张。部分老年患者,钙化可累及主动脉窦部、升主动脉壁,胸片有相应表现。合并主动脉缩窄时,肋间血管增粗,胸片可发现肋切迹。
4、超声心动图:此项检查可以发现主动脉瓣叶增厚、变形、钙化、活动受限。钙化严重时可累及主动脉瓣环和二尖瓣前叶。主动脉血流速度增快,跨瓣压差增大。升主动脉呈狭窄后扩张,室间隔和左室壁增厚。部分患者由于左室严重肥厚,特别是室间隔上部的严重增厚,可导致左室流出道狭窄,并有二尖瓣SAM征象,超声提示在主动脉瓣膜和左室流出道两处血流速度增快。
5、冠状动脉造影:年龄大于50岁;或年龄在40-50岁之间,有胸痛、其它心肌缺血症状;或有冠心病高危因素者,在进行外科手术前,均应常规行冠状动脉造影检查,以明确有无合并冠心病。
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