高危重度主动脉瓣狭窄患者的福音 ――经导管主动脉瓣置换术

发布时间：2016-01-07 来源：中华康网

　　高危重度主动脉瓣狭窄患者的福音河南省人民医院心血管内科刘煜昊

　　--经导管主动脉瓣置入术（TAVI）

　　1. 主动脉瓣狭窄流行病学及其危害

　　随着人类寿命的延长和老年人口的增加，主动脉瓣狭窄（AS）的发病率越来越高。AS已成为影响人类寿命和社会健康的重要疾病。一方面，AS的发病率很高。据统计，在西方人群中，AS发病率在>75岁人群达2.5％，在>85岁人群可达8％，AS是仅次于高血压和冠心病是第三常见的心血管疾病。另一方面，AS是一种进展性疾病，预后较差。例如，AS患者出现症状后不及时干预，中期生存期仅为2-3年。

　　2. 传统的外科开胸主动脉瓣膜置换手术的优缺点

　　传统的外科开胸主动脉瓣膜置换手术（ SAVR）由于能够显著改善症状、提高生存质量并延长生存期，一直是症状性AS的标准治疗方法，但是因为SAVR全麻、开胸、打开心脏、体外循环、输血等巨大的创伤及风险，使患者望而却步；而且约30%～40%的患者因高龄、左心室功能差、合并其他疾患等因素，不适合进行SAVR。因而寻找一种创伤小、风险低特别是针对老年主动脉瓣病变的治疗方法迫在眉睫。

　　3. TAVI的国内外进展

　　TAVI成为上述患者治疗的一种新选择。Cribier 等在2002年12月报道了第一例人体经皮主动脉瓣膜置换术，该项经皮治疗新技术得以快速推广应用。迄今为止，全世界范围内已进行了超过9万例TAVI。大型注册研究表明手术成功率（定义为置入后的瓣膜功能正常且患者存活）高达95％以上，高危患者30天存活率大于90％。里程碑式的随机研究PARTNER能够提供更加严谨的临床结果。随机对照试验PARTNER IA，证明TAVI治疗效果并不亚于SAVR、是SAVR有效的替代治疗方案；PARTNER IB随机对照试验，说明对于无法进行外科手术的重度AS患者TAVI明显优于内科保守治疗。现在全球共完成17万例TAVI。

　　2010年10月3日我国应用CoreValve自膨胀瓣膜支架成功地实施了首例经导管主动脉瓣植人术。目前多家医院已开展了数百例TAVI手术，初步效果满意。作为国家级重点专科的河南省人民医院心内科，会迎头赶上，服务于中原人民。更令人欢欣鼓舞的是，我们国产的瓣膜将在近期通过国家批准上市，那么我们会用更便宜的、更适合国人的瓣膜。

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