鼻窦炎患者如何选择药物治疗与手术治疗?

    发布时间:2015-11-10   来源:中华康网   

  (参考文献:中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组。慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2008年,南昌)中华耳鼻喉头颈外科杂志。2009,44(1):6-7)山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科蔡晓岚

   

  一、2008中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组在南昌制定了《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》,将急性鼻窦炎与慢性鼻窦炎的界定时间为12周,指出:慢性鼻-鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症,鼻部症状持续超过12周,在发作间隙期症状没有完全缓解、甚至加重。

   

  二、为指导临床进行疾病研究和预后评估,将慢性鼻窦炎分为两大类:

  1、慢性鼻-鼻窦炎(不伴鼻息肉)

  2、慢性鼻-鼻窦炎(伴有鼻息肉)

   

  三、如何进行鼻窦炎诊断:

  1、根据患者临床症状

  1)主要症状:鼻塞、粘性、脓性鼻涕。

  2)次要症状:头面部胀痛,嗅觉减退或丧失。

  2、诊断鼻窦炎需要进行哪一类的必要检查:

  1)鼻腔检查:

  2)影象学检查:CT扫描

  3、病情严重度判定:以鼻窦炎对患者生活质量的影响为判定依据。

   

  四、鼻窦炎药物治疗:目前国内外研究一致认为:多数鼻窦炎、特别是儿童、青少年的鼻窦炎,经过系统规范的药物治疗,均可取得良好效果。

  1、抗炎药物

  1)糖皮质激素:

  A. 鼻内局部糖皮质激素:具有抗炎、抗水肿作用,疗程不少于12周;强调无论是否伴有鼻息肉、无论是单纯药物治疗或药物+手术治疗、无论术前或术后治疗,鼻内局部糖皮质激素均为慢性鼻-鼻窦炎的一线治疗药物。

  B. 全身糖皮质激素:可以口服强的松(或强的松龙),推荐剂量为0.5mg/(Kg.d),早晨空腹顿服,每日1次,疗程5-10天,最长14天。强调必须在医生指导下服用,一般只适用于严重、复发性鼻息肉,并且要注意药物的禁忌证和副作用。

  不推荐全身或鼻内注射糖皮质激素。

  2)大环内酯类(14元环)药物(如克拉霉素、罗红霉素):

  主要作用是抗炎,而不是抗菌。

  推荐小剂量(常规抗菌剂量的1/2)长期(疗程不少于12周)口服

  目前认为:慢性鼻-鼻窦炎是一种炎症性疾病,主要病因不是感染,所以首选抗炎治疗,由于主要炎性因子和介质为IL-1、4、5、6、8以及GM-CSF、TNF-a、ECP等,至今没有一种药物能够很好地覆盖这些活性物质,因此推荐使用“双途径抗炎治疗”,使用局部糖皮质激素,主要作用于嗜酸性粒细胞,同时使用14元环大环内酯类药物,主要作用于中性粒细胞,以期达到良好的抗炎作用。

  2、抗菌药物:青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类等敏感药物,用于慢性鼻-鼻窦炎急性发作,常规剂量,疗程不超过2周。

  不推荐鼻腔鼻窦局部使用抗生素。

  3、减充血剂(麻黄素、羟甲唑啉):不推荐长期使用,仅在严重影响患者生活质量时(例如:急性发作期,引起严重鼻塞、头痛时),可短期(

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