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预激或预激综合征，要不要做射频消融

发布时间：2016-01-21 来源：中华康网

　　“预激”听起来很抽象，其实说简单点就是心脏里多长了一条传导电活动的“路”（旁道），平时体检心电图往往就有“预激”的诊断，这是“轻微短路”的后果。有“预激”表现的人约占普通人群的0.1%-0.3%。门诊中常有患者问，为什么有的患者医生就建议做射频消融（一种可根治该病的微创的导管介入手术），有的就不用呢？其实这和患者本身的具体病情有关复旦大学附属中山医院心内科程宽

　　“预激”潜在的风险是会引发或参与心动过速（心脏的电流“短路”了），大多数为阵发性室上速（一般不致命但可长年反复发作，并随年龄增长有频繁的趋势），少数患者会出现快速性心房颤动引起严重症状，有导致致命性室颤甚至猝死的风险。因此，如果患者有阵发的心悸、心慌、心脏扑扑跳得很快的症状，特别是心电图证实有心动过速发作，此时称为“预激综合征”，临床上推荐这类患者首选射频消融。

　　如果心电图显示“预激”，但患者从没有心动过速发作或晕厥等可疑症状，则称为“无症状预激”，大多见于青少年以及青中年。在还没有发生心动过速的情况下，该如何处理，是否需要“预先”进行射频消融防止以后发病？近年来，医学界越来越关注这个问题。目前大多认为，应结合患者的具体情况具体分析，充分权衡利弊。

　　建议无症状预激的患者不妨采取以下办法。做一份心脏超声，了解心脏有无结构性的异常，没有是最好的。定期随访心电图，如果是“间歇性预激”（即同一份心电图上有时有预激有时又消失），则多数为“低危”，可暂时不做射频消融，建议保存好心电图，并关注有无可疑的心动过速症状，定期心脏专科随访。如果心电图表现为“持续性预激”，可到医院进行运动负荷心电图，若运动中预激消失了（约10%的患者），提示可能为“低危”患者，可参照前面的方法定期随访。若运动中预激不消失，也不能就此判断这部分患者高危。建议可进一步考虑经食管调搏电生理或心内电生理检查。其中，心内电生理检查为微创的侵入性检查，准确度较高，但需住院进行，它是射频消融术的必经阶段，可与消融手术同台完成。根据上述电生理检查的结果，确定“预激”旁道的特点、有无致病“能力”以及能力的“高低”（即危险度的高低），再结合患者特点（年龄、射频消融必要性的大小等）、旁道的位置（射频消融的难易程度）等因素判断消融的利弊，决定下一步的治疗策略。如果暂时不消融，亦应密切随访，注意有无可疑症状。需要强调的是，一些患者最终会出现心动过速，而需接受射频消融。

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