发表于2011年9月 《中老年保健杂志》

      小张是初中毕业后就和同乡外出打工了。干了两个月，快到月底发钱的时候，老板突然找不到了。这是他第一次出来挣钱，当初因为年龄不到20岁，母亲还阻拦过他。原本想把这次的工资寄回老家，在老家人面前炫耀一下，可没承想却被人家给涮了。小张一下子蔫了。一直沉默寡言。两个星期过去了，小张还是一副愁苦的表情，整体无精打采的。说话很少，也很慢，声音很低，有时候半天才回答一句话。别的工友让他出去打牌喝酒，他也不愿意去。硬被拉着去了，也显得落落寡欢。面对平时难得一见的下酒菜，他也没有胃口。晚上躺在床上，工友呼呼大睡，他辗转反侧，难以入眠。到了后半夜，刚睡着一会，有点动静就又醒了。天外还是满天星斗，可他的心情却糟糕了到极点。自己的命怎么这么苦，刚出来闯世界就被人家欺负？以后还怎么活啊？他感到委屈难过，眼泪也流了下来。“干脆死了算了！”他脑子里冒出了一个念头。于是他爬起来，缓缓低走向工地旁的水坑。就在他准备下水的时候，值班的老秦发现了他，快步跑过来，将他拉会宿舍。工友们这才知道小张的问题有多严重了，于是就将其送到了附近的精神卫生防治所。北京回龙观医院精神科宋崇升

       防治所的医生给小张做了诊断 ：抑郁发作。并用了抗抑郁药丙咪嗪。经过一段时间的治疗后，小张的情绪逐渐好转，脸上的笑容多了，性格也开朗了，吃饭也香了，睡觉也快了。可是，就在家人准备将他接出院的时候，小张在一觉醒来之后，突然变得兴奋起来，他在病房的走廊里昂首阔步，目光炯炯，一边走一边挥舞着胳膊，嘴里大声喊着，“打到包工头，我要去告状！”病房的病友想拦住他，小张则滔滔不绝地和病友讲起了打算，要去工地找包工头算账，要去当地工会找人为自己讨个说法，以后要挣大钱，要开个大公司……边说边做手势，情绪高涨，眉飞色舞，说到激动的时候，甚至用下流的脏话辱骂那个包工头。医生看过之后，将诊断改为躁狂发作。停用了抗抑郁药，换上了情感稳定剂和抗躁狂的药物。经过治疗，小张的情绪逐渐趋于平和稳定。在出院诊断上，医生写下了几个字：双相情感障碍。

      在上面的这个案例中，病人小张最初的表现就是抑郁状态，后来的表现变得与抑郁症恰恰相反，称为躁狂状态。如果一个病人先后出现抑郁发作或躁狂发作，那么在专业上有一个与此相对应的诊断：躁郁症，更为规范的专业术语叫“双相情感障碍”。也就是说，双相情感障碍的病人既有过抑郁发作的经历，也有过躁狂发作的表现。抑郁和躁狂可以接连发生，快速转化；也可以间隔若干时间，先后出现。

      双相情感障碍发生的时候，一部分患者存在诱发因素。就象案例中的小张一样，遭到了包工头的坑骗，个体的心理在短时间内受到了强烈的冲击，往往会诱发抑郁发作或躁狂发作。特别是对一些青少年而言，由于心理发育不够成熟，情绪的调节能力差，看待问题的视野局限，更易造成情绪应激，诱发心境障碍：抑郁或躁狂的出现。

      除了上面的心理因素之外，某些躯体疾病可以成为双相情感障碍的诱发因素。比如长期患有糖尿病或脑血管病，也是双相情感障碍发病的一个危险因素。这些慢性的躯体疾病患者，由于脑内某些化学物质浓度的改变，容易出现抑郁发作，偶尔也可出现躁狂发作。而病人的心理调节能力受躯体疾病的影响而削弱，在出现抑郁发作之后，如果治疗不恰当，或者受到其他心理因素的影响，容易发生转相，即转变为躁狂发作。这样就形成了双相情感障碍。

      此外，有些传统的药物，如小张服用的丙咪嗪，以及其他三环类抗抑郁药，本身也有转成躁狂的风险。当然，更多见的情况是，患者长期患有抑郁，由于治疗不规范，过早地减药停药，或遭遇压力性生活事件，甚至没有任何明确的可见的原因或诱因，而出现躁狂发作。躁狂可以是跟随在抑郁之后出现，也可以出现在抑郁缓解之后的正常时期。或者患者最初表现为躁狂，同样由于上述原因而转变为抑郁。不论谁先谁后，都诊断为双相情感障碍。

      双相情感障碍的抑郁发作和躁狂发作，与单纯的抑郁症和躁狂症相比，症状基本都是一样的。抑郁发作的时候，患者出现情绪低落，这种低落更多的是指心境的低落，也就是说情绪的背景、基调、底色是灰暗的，阴沉的，而不是指一时一地的情绪反应。患者经常体验委屈、难过、伤心、失落等感觉。在这种心境低落的基础上，患者较前兴趣明显减少或缺乏，愉快感降低，曾经喜欢的东西也提不起兴趣，有位老板这样描述自己抑郁时候的感受，“我们公司那个月的营业额，创造了成立20年以来最高的收入，100多万呢，可我看着财务点完钱，就锁保险柜里了，一点高兴的感觉都没有。” 此外，抑郁的患者还会觉得精力不济，萎靡不振，身体象抽空了一样。行动不如从前灵敏利落，而变得迟缓被动。不愿出门，不爱见人。病人对自己的评价较低，觉得自己各方面都不如别人，容易自责、自卑、内疚，一个女病人在抑郁的时候曾说，“我脸上的雀斑怎么这么难看啊！”而同样是这个病人，躁狂的时候却觉得自己“美得象娘娘似的”。思维也变得迟缓，病人会觉得脑子转的慢，变笨了，或变空了。对于问话，反应明显迟钝。抑郁较重的病人会出现轻生的念头。很多名人，如张国荣，就是抑郁较重的时候自杀的。此外，病人的睡眠也会出现问题，如入睡困难、多梦、易醒等，最常见最有特征的表现是早醒，病人常常较以往提前醒来两到三个小时。醒后会不由自主地回忆很多不开心不愉快的往事，心情更加糟糕。食欲和性欲在抑郁的时候也比较低。有的病人会出现体重明显减轻。

      躁狂发作的时候，与抑郁截然相反。《武林外传》中佟掌柜吃了千年人参之后的表现，就符合躁狂发作的特点。躁狂患者情绪高涨，或不稳定、容易激惹。常常表现为兴奋话多，联想加快，病人自觉脑子非常好用，说话风趣诙谐。有位躁狂的学生受到老师的批评后，班长来劝说，对他说了句“理解万岁”，病人立刻说，“对，理解万岁，我就是万岁（皇上）”，逗得周围的人大笑。有的病人会自我评价过高甚至夸大，有位老工人在躁狂初期声称自己有几十万的存款，待症状部分减轻后，则说有十几万的存款，症状完全缓解后，则不好意思地承认，家里就几万的存款，还是老伴拿着呢。躁狂的病人闲不住，爱做事，但由于注意力不集中，做事往往虎头蛇尾。一个患者在病前可能是一个安静内敛的人，可一旦躁狂发作，则会变得过分主动热情，爱管闲事，爱说大话，乱花钱。有的病人会出现性欲亢进，表现举止轻佻，与异性主动接触。或者喜欢讲一些从前说不出口的黄色笑话或谜语。有女病人在发病的时候穿着性感暴露，而症状缓解之后，那些前卫的衣服她怎么也不好意思再往身上穿。

       对于双相情感障碍的患者，治疗上，除了使用相应的抗抑郁或抗躁狂的药物以外，还要使用一些情感稳定剂。比如碳酸锂、丙戊酸钠等药物，以防止出现抑郁和躁狂之间的转换。有的病人会在抑郁和躁狂之间快速地转换，称为双相情感障碍快速循环型。这类病人则一定要使用充分剂量的情感稳定剂。目前有些新型的抗精神病药物，如奥氮平、利培酮、喹硫平等，也开始用于辅助治疗双相情感障碍。

       需要指出的是，有些病人虽然诊断为双相情感障碍，但常常以抑郁为主，或以躁狂为主，这样的患者，其远期疗效相对较好。而有的双相情感障碍患者，其情绪不是处于躁狂，就是处于抑郁的状态。遇到一些刺激因素，就可能出现心境的摇摆。所以这个群体要学会避免所有的情绪刺激，既不能大喜，也不能大悲。“平平淡淡才是真”。