出血性脑血管病治疗-脑室穿刺引流术适应症及手术步骤
【适应证】
(1)因脑积水引起严重颅内压增高的病人，病情重危甚至发生脑疝或昏迷时，先采用脑室穿刺和引流，作为紧急减压抢救措施，为进一步检查治疗创造条件。
(2)脑室内有出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞。
(3)开颅术中为降低颅内压，有利于改善手术区的显露，常穿刺侧脑室，引流脑脊液。术后尤其在颅后窝术后为解除反应性颅内高压，也常用侧脑室外引流。昆明三博脑科医院神经外科张永力
(4)向脑室内注入阳性对比剂或气体做脑室造影。
(5)引流炎性脑脊液，或向脑室内注入抗生素治疗室管膜炎。
(6)向脑室内注入靛胭脂1ml或酚磺肽1ml，鉴别是交通性抑或梗阻性脑积水。
(7)做脑脊液分流手术，放置各种分流管。
(8)抽取脑室液做生化和细胞学检查等。
【禁忌证】
(1)硬脑膜下积脓或脑脓肿病人，脑室穿刺可使感染向脑内扩散，且有脓肿破入脑室的危险。
(2)脑血管畸形，特别是巨大或高流量型或位于侧脑室附近的血管畸形病人，脑室穿刺可引起出血。
(3)弥散性脑肿胀或脑水肿，脑室受压缩小者，穿刺困难，引流也很难奏效。
(4)严重颅内高压，视力低于0.1者，穿刺需谨慎，因突然减压有失明危险。
【术前准备】
剃去全部头发。除紧急情况外，术前应禁食4～6h，肌注苯巴比妥0.1g(儿童酌减)。
【麻醉与体位】
一般用局麻。小儿或不合作病人，可采用基础或全身麻醉，取穿刺点在上方的体位。
【手术步骤】
1.颅骨钻孔穿刺法
(1)用龙胆紫或亚甲蓝液在头皮上划出正中矢状线，再以选定的穿刺点为中点划出头皮切口线，切口长度一般为3cm。皮肤以3%碘酊及75%乙醇或皮肤消毒液两次消毒，覆以无菌手术巾，并用切口膜或缝线固定于头皮上。
(2)用0.5%普鲁卡因做局麻。全层切开头皮及骨膜，用骨膜剥离器向两侧分离后，以乳突牵开器牵开。做颅骨钻孔。电灼硬脑膜后“十”字形切开。
(3)以脑室穿刺针或带芯引流管经电凝过的皮质按预定方向穿刺入侧脑室。针头或引流管穿过脑室壁时可感到阻力突然减小，拔出针芯可见脑脊液流出。如需保留导管引流，则用镊子固定引流管，以中号丝线将引流管结扎固定于头皮上。
(4)间断缝合帽状腱膜和皮肤切口。引流管接消毒过的脑室引流瓶。切口及引流管各连接处以消毒纱布妥善包扎，防止污染。
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- 2016-03-02
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