摘要：糖皮质激素具有许多药理学作用，其中抗炎作用在哮喘和慢阻肺治疗中具有重要意义。盐酸氨溴索、L-乙酰半胱氨酸等祛痰药效果较好，在急性加重期吸入β2肾上腺素能受体激动剂。

　　
慢阻肺急性加重的主要治疗用药及应该注意哪些问题?上海远大心胸医院胸外科彭寿行

　　
1.抗炎药

　　
糖皮质激素具有许多药理学作用，其中抗炎作用在哮喘和慢阻肺治疗中具有重要意义。但是与哮喘不同，慢阻肺是否该应用激素长期来一直有争论。不过，近年来按照严格设计的多中心研究表明，激素治疗虽然不能改善肺功能，但对缓解症状、减少急性加重和减少住院等方面很有帮助，特别是急性加重期。肺功能损害严重的患者在稳定期可以长期应用吸入激素治疗，而急性加重期可以应用口服或静脉注射激素。

　　
在家庭治疗中可以在医生指导下应用强的松口服，剂量每天30～40毫克，5～7天后即可减量，如果基础肺功能很差可以将吸入治疗取代口服，长期坚持吸入治疗。口服治疗一般以不超过2周以宜。应用口服激素应注意监测血压、血糖和血清钾钠浓度，并警惕其他不良反应(如感染不易控制、骨质疏松等)。

　　
2.祛痰止咳药

　　
慢阻肺病人的重要症状之一就是咳嗽、咳痰。与通常感冒或其他呼吸系统所致咳痰不一样，慢阻肺的痰液十分黏稠，不易咳出，即使咳出，也常常会黏在嘴边吐不断。在急性加重时常伴感染而出现黄脓痰，显得更加黏稠。痰液刺激气道或喉部神经末梢，从而引起咳嗽，如果能够有效祛痰，则咳嗽自然减轻，所以祛痰止咳药中祛痰是主要的。

　　
目前认为盐酸氨溴索、L-乙酰半胱氨酸等祛痰药效果较好，在急性加重期症状较重的病人，前者可以增加剂量。镇咳药(如咳必清、可待因)不同于祛痰止咳药，通过抑制咳嗽反射而达到止咳效果，在慢阻肺病人如果应用不当，咳嗽被抑制，反而加重痰液滞留，导致症状恶化。所以慢阻肺病人绝大多数情况下不应该使用镇咳药。

　　
3.支气管扩张剂

　　
包括β2肾上腺素能受体激动剂(如舒喘灵或万托林、爱纳灵、博利康尼等)、胆碱能神经抑制剂(溴化异丙托品，即爱喘乐)以及茶碱类(茶碱或氨茶碱及其长效制剂)。前两类药物主要是经吸入途径给药，也有口服制剂，部分尚有静脉制剂，但大多数专家和医生不主张静脉给药。在急性加重期吸入β2肾上腺素能受体激动剂像万托林或博利康尼、爱喘乐气雾剂(或用溶剂经雾化器吸入)可以适当增加剂量，以症状改善而无明显不良反应为限度，如控制心率增加不超过10%，肌肉震颤(常表现手抖)与平常用量比较无加重。后一类即茶碱类药物，有口服和静脉制剂，这类药物的治疗剂量与发生毒副反应的剂量很接近，应十分注意掌握适当剂量，按照药品说明书中所推荐或医生所嘱咐的剂量用药，而不能随意提高剂量。一般主张口服长效制剂(控释片或缓释片)，尽量不采用静脉给药，倘若必须应用，如静脉注射氨茶碱应该缓慢推注(不少于30分钟)。

　　
4.抗生素治疗

　　
抗生素治疗在慢阻肺病人中是至关重要的，可能也是最为混乱的。前面已经说过，感染是慢阻肺急性加重最常见的原因，但不是唯一原因，只有存在感染时，才需要使用抗生素。通常采用的参考指标是气急加重、痰量增加和脓性痰三项全部具备，使用抗生素有明确指征;如果只有其中两项，用与不用抗生素的效果并无明显差别，只是不用抗生素虽然也能恢复，但短期内容易复发;如三项指标中仅有一项，另加近5天有上呼吸道病毒感染，或发热，或咳嗽增加，或哮鸣音增多，或呼吸频率、心率加快超过基础值20%，这5项指标中任何一项，抗生素治疗没有作用。所以应该严格掌握抗生素的使用指征。

　　
出现黄脓痰是细菌性感染的重要特征，应用抗生素非常必要。现在有些慢阻肺病人看门诊时点名要求医生处方某类抗生素，作为家庭药箱中的备用药，感到不舒服时就吃几天抗生素，这是非常错误的。抗生素是否需要用、选择什么药、疗程应多长都必须接受医生指导。随意使用或滥用抗生素不仅会增加药物不良反应，而且会导致细菌耐药，使以后的治疗变得更困难。

　　关键词: 慢阻肺