山东中医药大学2009级硕士研究生    邱梦茹

　　【摘要】慢性阻塞性肺疾病是常见，多发，高死亡的慢性呼吸系统疾病。属于中医学“肺胀”、“喘证”、“咳嗽”、“痰饮”等范畴，按照中医“缓则治其本”的治则，发挥中医整体观念和辨证论治的优势，减少本病的发作对于本病的预后和提高治愈率将大有裨益。山东中医药大学附属医院肺病科张伟

　　【关键词】：慢性阻塞性肺病；缓解期；中医药治疗；综述；

　　慢阻肺是一种具有气流受限特征的可以预防可以治疗的疾病。气流受限不完全可逆，并且是呈进行性发展的，严重影响了患者生存质量。本病与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。属于中医学“肺胀”、“喘证”、“咳嗽”、“痰饮”等范畴，临床表现为咳、痰、喘、胸部胀闷等。按照中医“缓则治其本”的治则，发挥中医整体观念和辨证论治的优势，运用中医综合疗法加强缓解期的治疗，减少本病的发作对于本病的预后和提高治愈率将大有裨益。本文将近年来慢性阻塞性肺病缓解期的中医药治疗的主要学术观点综述如下：

　　慢阻肺缓解期的治疗非常重要。中医目前普遍认COPD病机为本虚标实,本虚属肺脾肾虚，标实乃风(寒)热痰夹瘀。本病辨证分型目前尚未统一，临床多根据病情分为急性重期和缓解期。喻氏【1】等认为急性期常见证型为痰热蕴肺、肺肾两虚型，外热内饮型，痰湿阻肺、肺脾两虚型；缓解期常见证型为肺脾两虚型，气虚痰瘀型，肺郁痰瘀、肺肾阳虚型 。陈氏[2]等分析了500 例 COPD患者辨证分型，总结出发作期分为痰热壅肺和阳虚水泛，缓解期可分为肺虚、脾虚、肾虚三种。余氏[3]等调查 266例 COPD患者得出，急性期多为痰气互结、痰热壅肺、瘀血、寒饮停肺，缓解期多为肺肾气虚、肺气虚、肺肾阴虚、气阴两虚、肺脾气虚。

　　  历代医家均认为COPD病位首先在肺，继则可影响脾，肾，后期病及于心。肺主一身之气，为生气之源，与人体元气的生成密切相关。故《素问 六节藏象论》说：肺者，气之本。外邪从口鼻，皮毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功能失调，气逆于上而致咳，升降失常而为喘。日久则肺虚，肺之主气功能失常，影响呼吸出入，肺气壅滞，导致肺气胀满，张缩无力，不能敛降。若肺病及脾，子盗母气，脾失健运，则可导致肺脾两虚。韩云【4】等研究发现，C0PD患者存在阻塞性通气功能障碍，表现在FVC、FEV1、FEV1／FVC、MVV均明显下降，而脾气虚组下降更为明显，表明COPD脾气虚患者比肺气虚患者的阻塞性通气功能障碍更为严重．因此认为COPD从肺气虚到脾气虚也是病情逐渐加重的过程。孙子凯【5】等认为“脾为生痰之源”，肺病日久涉脾，健运失司，聚湿成痰，影响肺之宣降而出现咳喘痰多、脘痞胸闷等症，此所谓“其标在肺，其本在脾”。临床所见此类证型患者多具自汗，畏风短气等肺虚症状又有神疲 、纳呆，便溏等脾虚征象且能见到咳嗽、微喘、痰多质稀等标实表现。因此，健脾之味如苍术、白术、茯苓、薏苡仁等可酌情加入。清・林佩琴《类证治裁 喘证》说：“肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气，阴阳相加，呼吸乃和。若出纳升降失常，斯喘作焉。”故若久病肺虚及肾，金不生水，致肾气衰惫，肺不主气，肾不纳气，则气喘日益加重，呼吸短促，动则尤甚。病理上，肺气久虚，肃降失司，与肾气不足，摄纳无权，往往互为影响，以致出现气短喘促，呼吸表浅，呼多吸少等肾不纳气的病理变化。王真【4】认为对于CO6D应根据“肾乃生气之源”、“肾主纳气”以及“发时治肺，不发时治肾”等理论加辨证施治。曹世宏【7】认为COPD稳定期尤重脾肾二脏，补肾为治本之举。由于“金水相生”，所以肺阴虚损，久必及肾而致肾阴亦虚；肾阴虚，不能滋养肺阴，亦可致肺阴虚，两者最都形成肺肾阴虚。钱承辉【7】认为，中医这一“肺肾相关”理论对COPD防治有一定指导意义。

　　COPD缓解期治疗的根本目的在于预防急性发作，改善日常活动能力，防治或减缓心肺功能的继续恶化。中医治疗需抓住肺、脾、肾三脏不足、本虚标实的病理性质，采用补肺平喘，温肾健脾之法进行治疗。喻氏【9】等认为治疗 COPD 在清肺化痰的同时，应注意温肾化痰与活血逐瘀，应用天龙喘咳灵加减治疗63例患者，肺功能，咳 、痰、喘等症状均得到改善 。络氏【10】等在西药的基础上加用具有益气活血养阴、清肺化痰止咳之效的保肺定喘冲剂治疗 COPD慢性迁延期患者36例，结果较单用西药组，能够有效地改善患者活动后气短症状以及减少患者急性发作次数，能显著地增加肺通气功能，还能显著提高动脉血氧分压及降低肺泡气动脉血气分压差，同时能够显著降低血浆内皮素- 1的浓度 。中医学认为，慢阻肺系外邪袭肺 ，肺失清肃 ，宣降失常 ，痰阻气滞 ，日久则由气及血入络 ，痰浊与瘀血相结 ，壅塞肺络 。从病理生理学角度看 ，慢阻肺由于肺泡低氧 ，高碳酸血症导致肺血管收缩 ，血粘度增加 ；另一方面 ，缺氧、感染使血小板活化 ，导致血栓形成 ，肺微循环障碍 ，更加重血液流变学的病理变化。浦氏【11】在常规用药的基础上，加用复方丹参注射液治疗加例 COPD患者，结果患者肺功能及动脉血气的改善均优于单用西药组。张氏【12】采用具有补气 、清热 化痰、活血作用的益气服正汤加针刺定喘、心腧、膈腧、肾腧、中腑、尺泽 、孔最 、膻中、关元穴，治疗 288 例症见脾肺气虚、痰湿内阻的 COPD患者，总有效率 为93．1％ ，气虚痰阻症状明显减轻或消失，血清 CD3、CIM、CD8明显升高，CD4／CD8比值获得纠正。孙氏【13】认为临床常用代表药 物 有地龙、川芎 、芍药 、丹参 。现代药理学己证明，地龙等活血药物能稳定肥大细胞膜 ，抑制炎性介质的释放，从而缓解气管痉挛，改善喘息等临床症状 ；同时通过抑制钙离子的内流，直接扩张小动脉 ，降低肺循环阻力 ，增加心排血量 ，改善肺血管顺应性及血液流变学 ，改善微循环 ，提高机体耐缺氧能力 ，有效改善临床症状。吴国珍【14】等研究发现，C0PD稳定期患者血浆NO水平下降，ET水平升高，经中药固本化痰祛瘀汤治疗后，ET水平明显降低，提示固本化痰祛瘀汤具有保护肺血管内皮、调节NO／ET的水平、减轻肺动脉收缩，降低肺动脉压的作用，为活血化瘀法治疗稳定期COPD提供了客观依据。肺脾肾亏虚是 COPD最基本的病理改变，黄氏【15】等研制了由人参 、蛤蚧、淫羊藿、胡桃肉、补骨脂、五味子等组成的补肺固本冲剂，临床观察300例 COPD缓解期患者可不同程度改善症状及肺通气功能。赵氏【16】等为提高 COPD患者生活质量，防止肺功能恶化，在进行肺康复治疗的同时，对15例患者以金匮肾气丸为基础，酌加补气养阴之品，效果优于单纯进行肺康复治疗。张氏【17】等根据 COPD稳定期的主要病机是肺肾两虚，对30例患者用调补肺肾胶囊治疗后，综合疗效及中医证候疗效分别为 93．33％ 和96．67％ ，并能改善气短症状、肺通气功 能，提高血PaO ，降低PaCO2。胡氏【18】研究表明，COPD患者常伴胃肠功能紊乱，脾肾两虚患者的胃电图波幅明显低于健康人，说明患者易引起脾虚，在一定程度上COPD从脾论治提供了依据 。

　　      中医药是国粹，是中华民族对世界文明的伟大贡献。在慢阻肺急性重期，中药治疗作用不及西药迅速，但在缓解期，中药较西药有明显的治疗优势，应发挥中医辨证论证的特色，借鉴现代医学的研究成果。在临床上治疗慢性阻塞性肺病应着重中药辨证施治，发挥中医药传统治疗特色，加强宣传教育及慢阻肺知识的普及，综合治疗以期达到控制慢阻肺的目的。

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