经鼻创无气道正压通气治疗睡眠呼吸障碍的原理

　　压力支持通气（PSV）是经口鼻面罩，由患者自主呼吸触发，在吸气相施加预先设定的正压支持，辅助患者的吸气活动。CPAP是在有足够自主呼吸下的呼气末正压。与吸气末正压相比，CPAP不仅可明显降低患者呼吸功，还能起到防止起到萎陷、增加功能残气量、改善肺顺应性及扩张上气道等功能。长期应用CPAP，可提高中枢神经系统对低氧及高CO2的敏感性，改善神经系统的呼吸调节功能。  济宁医学院附属医院耳鼻喉科吴允刚

　　一、持续正压通气（CPAP）机的基本构成

　　CPAP机由治疗系统和加湿器两部分组成。

　　1. 治疗系统  由主机、管道及面罩三部分组成、主机产生治疗用的压力，涡轮叶片的转速决定治疗压力的大小。主机产生的压力通过管道传输到鼻罩，最后正压气体经鼻罩通过鼻腔对患者的上气道进行物理性压力支撑。便携式通气机种类繁多，性能类似，熟悉各型通气机的性能与使用方法，非常重要。口罩面罩及固定装置：是影响患者治疗时舒适程度和是否漏气的重要因素。应根据患者不同的面型、鼻的外形选择。在保证足够潮气量（≥7ml/kg）情况下，患者可耐受少量鼻面罩漏气。如有胃胀气，可安放胃管。如患者鼻阻力超过5cmH2O/(L・ S)时，可影响患者的鼻通气效果。一般口鼻面罩的死腔大约为250ml，鼻罩的死腔大约为50~100ml。

　　2. 加湿器  是CPAP的标准配置，分为两种：①自然蒸发式：CPAP产生的正压气体通过加湿器，水分自然蒸发对气体起到加湿作用；②可加热恒温式：通过加热使加湿器内的水分增加挥发，使气体加湿加温。

　　二、无创持续正压通气治疗呼吸暂停的作用机制

　　 CPAP系统由电机、风扇和传感器控制部分以及外设导管和鼻面罩组成，主机产生足够流量的气流通过系统内的阻力形成正压，经过导管和鼻面罩将预设的正压气流输入到患者的上气道。CPAP主要通过四个方面治疗呼吸暂停：①持续的气道内正压缓解上气道内的负压，并撑开上气道软组织塌陷区域，保持上气道开放；②正压气流刺激上气道周围软组织，使其张力增加；③纠正缺氧，改善呼吸中枢的调节功能；④缓解上气道软组织缺氧，消除局部组织水肿。CPAP系统还可以通过增加流量来补偿小的漏气（包括面罩或口腔漏气）以维持稳定的上气道正压。这就是CPAP治疗OSAHS的作用机制。

　　有学者推测睡眠状态下，CPAP维持上气道开放是通过增加呼气末肺容积的反射实现的。也有人认为：CPAP治疗抑制了上气道舒张肌的肌电活动。有人提出“气道牵拉”机制：肺膨胀对颈部组织牵拉可以影响上气道的随意开放。尽管上气道阻力随肺容积的改变而变化，但这种影响相对较小。