垂体瘤病人就医指南（一）

---姜中利（北京天坛医院）

定义

垂体腺瘤指是垂体异常生长。垂体腺瘤对人体的危害主要有：①垂体激素过量分泌引起的代谢紊乱和脏器损害；②肿瘤压迫限制垂体的正常功能，导致激素分泌不足；③肿瘤压迫蝶鞍区重要结构，如视神经、海绵窦和下丘脑。绝大多数垂体腺瘤是良性的，肿瘤发生在垂体及其周围组织而不向远隔部位转移。垂体腺瘤的治疗包括切除肿瘤或抑制肿瘤的生长。北京天坛医院神经外科姜中利

病因

垂体内组织细胞异常增生形成垂体瘤，但生成肿瘤的具体原因并不详。垂体是一个位于颅底的黄豆大小的腺体，位于鼻后、两耳之间。垂体虽然很小，但是它几乎影响身体的每一个部分。它分泌的激素能够调节重要的功能，包括生长发育，血压和机体修复等。少数垂体腺瘤有遗传倾向，而大多数没表现出遗传因素。科学家猜测基因改变在垂体腺瘤的发生起到重要作用。

发病率

垂体腺瘤是常见的颅内良性肿瘤，发病率仅次于脑胶质瘤和脑膜瘤。垂体瘤可发生在任何年龄，但多发于成年人，儿童少见。有家族遗传病史的，例如多发性内分泌瘤病（Ⅰ型），发生垂体腺瘤的几率增高。多发性内分泌瘤病（Ⅰ型）患者，内分泌系统多个腺体发生肿瘤。

临床症状

垂体腺瘤能够引起内分泌功能紊乱和压迫症状。在大体形态上，直径超过1.0cm的垂体腺瘤称之为大腺瘤，小于1.0cm的称之为微腺瘤，大于3.0cm的为巨大腺瘤。大腺瘤能对垂体及周围结构产生压迫。临床上表现有内分泌失调症状的，称为功能性垂体腺瘤，无内分泌失调症状的称为无功能性垂体腺瘤。

一．肿瘤压迫产生的症状

1．头痛：早期程度轻，间歇性发作，主要位于眼眶后、前额和双颞部。肿瘤坏死、出血可表现剧烈头痛

2. 视力减退，视野缺损：肿瘤压迫视交叉、视神经致视觉障碍，严重者失明。

3. 恶心及呕吐：肿瘤增大致颅内压增高。

二．肿瘤致激素水平低下产生的症状

1.   疲劳

2.   乏力

3.   畏寒

4.   便秘

5.   低血压

6.   毛发脱落

7.   性功能障碍

8.   体重减轻或增加

三．肿瘤致激素水平增高引起的症状

功能性垂体腺瘤通常过度分泌激素，导致多种生化反应。不同类型的功能性垂体腺瘤导致不同的体征和症状。

1．促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）：ACTH分泌促肾上腺皮质激素，刺激肾上腺分泌皮质醇激素。肾上腺分泌过多的皮质醇激素会产生库兴综合征, 库兴综合征的表现包括：

①         向心性肥胖

②         满月脸

③         水牛背

④         高血压

⑤         肌无力

⑥         易创伤

⑦         紫癜

⑧         皮纹

2．生长激素腺瘤：生长激素腺瘤分泌过多的生长激素。生长激素分泌过多产生的影响包括：

①         面容宽大

②         肢端肥大

③         多汗

④         高血压

⑤         心脏病

⑥         退行性关节病

⑦         牙齿咬合不良

⑧         青少年可表现为巨人症

3．泌乳素腺瘤：垂体腺瘤分泌过多的泌乳素导致性激素水平下降（女性为雌激素，男性为睾丸酮）。高泌乳素对男性及女性的影响不同。

(1）在女性，高泌乳素可以引起：

①     月经失调

②     闭经

③     泌乳

(2)在男性，泌乳素腺瘤可以性功能减退，体征和症状包括：

①     乳房发育

②     勃起功能障碍（阳痿）

③     不育

④     脱毛

⑤      性征萎缩

4. 促甲状腺素腺瘤：垂体腺瘤分泌过多的促甲状腺激素，导致甲状腺产生过多的甲状腺素。它是甲亢的罕见病因，甲亢能促进机体的代谢，包括：体重突然减轻，心动过速或心率不齐，精神改变或易怒。