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垂体瘤――泌乳素腺瘤知识贴（一）

发布时间：2016-01-05 来源：中华康网

　　垂体瘤临床上以无功能腺瘤及有功能腺瘤中的泌乳素细胞瘤（PRL）和生张激素细胞瘤多见。研究结果中,无功能腺瘤最多(41.6%),泌乳素细胞瘤次之(24.7%),而后是泌乳素细胞瘤(10.1%),和生张激素细胞瘤（10.1%）促性腺激素瘤(9.2%)。复旦大学附属华山医院神经外科毛仁玲

　　泌乳素细胞瘤是除无功能腺瘤外最常见的垂体瘤,多见于女性,本研究男女比例约为2/3。女性的发病年龄明显小于男性,男性为38.55士12.27岁,女性为31.18士10.60岁,20一30岁是女性发病高峰期,50岁以后发病率降低,男性的就诊高峰在31~40岁。进一步分析发现,垂体泌乳素微腺瘤女性所占比例明显高于男性,而大腺瘤的所占比例无明显差异,这可能与女性由于月经异常和/或溢乳症状较早就医从而得以早期诊断有关,而男性血清PRL升高主要表现为性功能下降而忽略,故大多至垂体瘤压迫症状出现才就诊。从临床症状也可以看出,男性主要以性功能下降及头晕、头痛、视力下降、视野缺损等压迫症状为主,而女性主要是闭经、月经紊乱、溢乳等血清PRL升高引起的症状为主。本组研究血清PRL水平与年龄相关性差,与肿瘤直径中度相关。国内一般清PRL>200ng/m1即诊为PRL瘤,国外认为大多数PRL瘤血清PRL>150ng/ml(正常值的5倍)。有研究120ng/ml时诊断符合率最高,为90.4%。

　　根据肿瘤的大小,又可分为微腺瘤(直径<10mm)和大腺瘤(直径>10mm),直径（>4Omm）又称为巨腺瘤。Hardy分级对手术方式的选择有指导意义,其将垂体瘤分为5个等级:0级无垂体瘤表现;1级鞍内垂体微腺瘤 < 10mm; 2级鞍内垂体大腺瘤>=10mm; 3级局限性侵袭性腺瘤;IV级弥漫性侵袭性腺瘤。

　　临床上垂体瘤常表现为头痛、视力及视野变化等肿瘤压迫症状,以及肿瘤分泌过多激素引起的症状,如PRL瘤分泌过多PRL表现为溢乳、闭经、不孕、男性乳房发育等,GH瘤表现为手足肥厚、肢端膨大或巨人症,促皮质激素瘤常表现为向心性肥胖、多血质、黑棘皮样改变等,促甲状腺瘤可表现为甲状腺肿大和甲亢。当腺瘤过大,压迫、破坏正常垂体细胞时,会出现垂体功能减退,如乏力、纳差、怕冷、性功能减退等症状。

　　手术治疗可以明显改善垂体瘤患者的高激素水平状态,经蝶手术并发症少,死亡率低，目前是2级以上治疗首选。

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