腰背肌功能锻炼在腰椎间盘突出症治疗过程中应用后的临床观察

　　引言：本文主要观察腰背肌功能锻炼在预防、保守治疗、介入微创治疗和手术治疗腰椎间盘突出症中的意义。生存质量在现代医学中日益受到重视，腰背肌功能锻炼对疾病的预防和治疗后的康复亦显得尤为重要。成都第一骨科医院疼痛科郭发强

　　资料和方法：2008年至2010年对我科室300名住院患者随机分成两组，治疗组150例，年龄在20至68岁，平均年龄44岁，男的70例，女的80例。对照组150例，年龄在25岁至60岁之间，男的77例，女的73例，平均年龄42.5岁。主要观察腰3-4、4-5、腰5-骶1椎间盘突出的患者，并排除椎管内肿瘤、股骨头缺血性坏死、脊柱结核、腰椎体压缩性骨折及腰椎滑脱等疾病。患者症状以腰痛及下肢放射痛为主，并结合症状、体征及影像学资料，均已明确诊断为腰椎间盘突出症。

　　前150例患者在我科住院治疗后未行系统的腰背部软组织功能锻炼，经系统治疗后正常生活、自行康复。后150例患者在我科住院治疗后均配合腰背部软组织系统的功能锻炼，锻炼方法以“五点支撑”、“飞燕操”、“倒走”、“吸腹锻炼”等功能锻炼为主，腰背肌功能锻炼的原则是：由少到多、循序渐进、不适为过。疗效观察为3个月，并嘱患者长期坚持。

　　结果：前150例患者3个月后腰痛及下肢放射痛减轻70%，半年后再复发者为6例。后150例患者3个月后腰痛及下肢放射痛减轻90%，半年后再复发者为1例。

　　讨论：腰椎间盘突出症患者在早期多伴有腰背部软组织损伤，患者由于思想压力过大、焦虑、工作及生活中的不良姿势等多种原因引起腰背部软组织长期紧张、缺血、劳损，进而导致其力量下降，腰背部运动过程中的力量便很大一部分集中在了椎间盘上。而下腰段的椎间盘承载的压力却是所有椎间盘里压力最大的，因而加速了腰椎间盘的退变。这就不难解释腰腿痛病人在症状早期用“推拿、针刺、理疗及口服药物”等保守治疗后症状可减轻。这一部分病人如果能了解腰椎间盘突出症发病的机理，保持平和的心态、愉悦的心情、合理的功能锻炼及工作生活中的正确姿势，便能够有效的改善症状、控制病情。合理的功能锻炼便能够有效恢复腰背肌的力量、减轻椎间盘的压力、重新平衡脊柱的应力结构。

　　对于腰椎间盘突出症治疗的办法多种多样，大致可以分为三大类：保守治疗、微创介入治疗和开放手术治疗。以上三大类治疗方法我科全部开展，这三类方法准确的选择对腰椎间盘突出症患者的治疗是至关重要的，我们选择方法的原则是：能保守不手术、能简单不复杂、尽最大可能地保护患者的劳动能力。保守治疗的过程中配合腰背肌功能锻炼能够有效的改善症状、控制病情，合理的功能锻炼便能够有效强化腰背肌的力量、减轻椎间盘的压力、重新平衡脊柱的应力结构。微创介入治疗的病人在治疗的过程中配合腰背肌功能锻炼不仅能够有效的改善症状、控制病情，而且能够防止病情反复发作、消除残余症状。开放手术治疗对患者的创伤大，主要针对病情特别严重的患者，术后此类患者由于对腰背肌创伤大、长时间卧床对腰背肌力量影响最大，因此腰背肌合理的功能锻炼便能够有效强化腰背肌的力量、防止病情反复发作、消除残余症状、减少术后的粘连、提高病人的生活质量。很多病人认为症状消失后就可以不用锻炼了，但是症状的消失并不意味着腰背肌力量的恢复及脊柱应力结构的重建，由于很多病人无法在短时间内缓解思想压力、改变多年形成的性格、纠正工作及生活中的不良习惯，所以应该建议患者坚持长期地锻炼，而将发病机理告知患者，患者就能够长期、有效地坚持锻炼。

　　郭发强、柳健、秦耀维