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采用单边支架即时矫正并延长治疗严重的小腿畸形―典型病例

发布时间：2016-01-03 来源：中华康网

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　　一般而言，对严重的下肢畸形，由于神经血管挛缩，局部皮肤瘢痕等问题，在矫正畸形的时候，医生总是偏爱逐渐矫正畸形（grandul correction），因为这样安全。逐渐矫正虽然手术风险低，但也并非全是优点，逐渐矫正一般需要使用环形的外固定器，即Ilizarov外固定支架，支架体型庞大，穿戴不便，除此之外，由于在矫正的过程中，尚需要多次调整支架构型，费时费力，患者多次进出医院，对外地患者来说，除掉舟车劳顿之外，每次调整和住院，费用也是个问题；而医生付出的辛苦也自不必言。上海市第六人民医院骨科康庆林

　　基于这样的考虑，对某些下肢畸形，采用即时矫正（acute correction）也许是一个不错的选择，本文介绍一个典型的病例。男性，22岁，小腿复合多平面畸形多年，幼时家贫无力医治，拖延至今。从X片分析为不典型的先天性胫骨假关节，但胫骨连续性好，仅中下段皮质骨增厚硬化，髓腔接近封闭，中段凸向内前方。小腿有局部手术瘢痕，但皮肤移动性好。足踝有继发畸形。患肢较健侧短缩约5cm。腓骨中下段骨不连并缺损。由于踝关节长期处于极度外翻位，跟骨和距下关节代偿性内翻。

　　手术方案：（1）楔形切除胫骨中下段髓腔封闭的部分，约2-3cm，这样可以一次性矫正胫骨远端的外翻和前凸畸形；（2）为了防止因腓骨缺损造成的踝关节继发不稳定，取髂骨融合下胫腓关节；（4）胫骨上端干骺端截骨延长恢复肢体长度片；（5）跟骨外翻截骨。外固定采用单边轨道式延长支架。

　　半年后去掉外固定支架，随访3个月，患肢长度和健侧一致，小腿畸形完全矫正，残留轻度踝外翻，患者行走如常，对矫正效果非常满意。

　　手术前外观

　　手术前X片

　　手术后外观

　　最终的X片

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