踝关节韧带损伤的康复指导 同济大学附属第十人民医院骨科 教授 程飚

　　踝关节外侧韧带损伤常常又被称为踝扭伤。它是骨科门、急诊中最常见损伤之一。据统计：踝关节损伤占整个运动损伤的15％，而其中85％为外侧韧带损伤。上海第十人民医院骨科程飚

　　1期（急性期）

　　时间

　　1度损伤：1－3天

　　2度损伤：2－4天

　　3度损伤：3－7天

　　康复目标

　　减轻肿胀

　　减轻疼痛

　　防止再次损伤

　　维持适当的负重状态

　　康复措施

　　1，RICE疗法

　　（1）休息（rest）：避免活动可减轻疼痛。

　　冷敷(ice)：用冰块或冰水冷敷可使局部血管收缩，减轻出血肿胀，也可减轻疼痛。可每小时使用20分钟，每天3－4次，使用3天。也可使用冷敷机

　　（2）加压固定(compression)；使用各种弹力绷带、胶布、软夹板、支具等短时间固定，以减轻肿胀疼痛，使病人感觉更舒适。严重扭伤时，应用石膏固定

　　（3）抬高足部(elevation)：促进淋巴回流，减轻肢体水肿。

　　2，根据病人疼痛情况，可给予非甾体消炎止痛药。

　　3，如疼痛不重，可负重行走。应鼓励病人早期负重行走。这样可减少本体感觉损伤，减轻肌肉萎缩。肌肉的主动活动也有利于肿胀的消退。如疼痛较重，则需拄拐行走。

　　如果疼痛减轻，可进入第2期康复。

　　2期（亚急性期）

　　时间

　　1度损伤：2－4天

　　2度损伤：3－5天

　　3度损伤：4－8天

　　康复目标

　　1。减轻肿胀

　　2. 减轻疼痛

　　3. 在无痛范围内活动

　　4. 开始肌肉牵拉练习

　　5. 开始非负重本体感觉训练

　　6. 适当保护

　　康复措施

　　1. 减轻疼痛和肿胀

　　理疗、轻柔按摩、弹力绷带固定

　　2. 负重

　　如果疼痛、和肿胀减轻，可逐渐开始负重行走

　　3. 活动度练习

　　踝关节主动背伸、跖屈，内、外翻练习

　　4. 肌肉力量练习

　　 腓骨肌抗助力等长收缩

　　 足趾在地面推移毛巾

　　足趾夹取物体

　　5. 本体感觉训练

　　坐位平衡板练习

　　6. 关节牵拉练习

　　在无痛状态下被动背伸和跖屈活动。可从一个平面开始，如背伸、跖屈。以后逐渐过渡到多个平面(内、翻除外)

　　跟腱牵拉

　　3期（康复期）

　　时间

　　1度损伤：1周

　　2度损伤：2周

　　3度损伤：3周

　　康复目标

　　增加活动度

　　增加肌肉力量

　　增加本体感觉训练

　　增加日常活动

　　可完全负重

　　康复措施

　　1. 肌肉力量练习

　　提踵练习

　　足趾抬起

　　双足交替跨台阶

　　半蹲

　　2. 抗助力肌肉力量练习

　　背伸、跖屈，内、外翻

　　3. 本体感觉训练

　　站位平衡板练习或平衡仪练习

　　弹力软床练习

　　4. 支具保护，避免再次损伤

　　4期（功能恢复期）

　　时间

　　1度损伤：1－2周

　　2度损伤：2－3周

　　3度损伤：3－6周

　　康复目标

　　恢复正常活动

　　如有轻度关节不稳定，予以保护，并继续练习

　　康复措施

　　1. 继续关节活动度和肌肉力量的练习

　　2. 练习减重下慢跑

　　3. 正常状态下慢跑

　　4. 参加各种活动

　　5. 参加各种比赛

　　6. 使用支具保护3－6月