调脂的药物治疗目的是降低胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL），提高高密度脂蛋白（HDL），目标是达到三个新标准的水平。由于引起高脂血症的原因不同，临床又有5种不同的类型，所以服用调脂药物前一定要了解药物的作用原理及适应症，以保证药物的调脂效果。

　　目前市场销售的调脂药物的品种很多，按其药理可分为影响脂质合成、代谢和廓清的药物，其中又包括烟酸类、贝特类、羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HNG-CoA）还原酶抑制药，影响胆固醇及胆酸吸收的药物，多烯脂肪酸类药物等。

　　按调脂药物的主要作用，则可分为降胆固醇药、降甘油三酯药、降胆固醇和甘油三酯药。

　　选择哪种好呢？让我们从高脂血症的角度来归纳分析一下。

　　高胆固醇血症：首选他汀类或树脂类

　　1、他汀类：是羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HNG-CoA）还原酶抑制剂，可使内源性胆固醇减少，从而使TC、LDL、VLDL及TG降低，HDL升高，可用于原发性高胆固醇血症（Ⅱa及其Ⅱb型）和以高胆固醇为主的混合型高脂血症。他汀类是新一代调脂药，有洛伐他汀（美降脂）、普伐他汀（帕瓦停）、辛伐他汀（舒降脂）、氟伐他汀（来适可）、阿托他汀和西立伐他汀。西立伐他汀因可使少数患者横纹肌溶解已被厂家收回。服用他汀类药物时，需注意其副作用，如胃肠道症状、失眠、皮疹、肌痛等，定期观察肝、肾功能。

　　2、树脂类：为阴离子交换树脂，在肠道可阻碍胆酸吸收，从而降低胆固醇。主要有考来烯胺（消胆胺）和地维烯胺，可用于Ⅱ型高脂血症、动脉粥样硬化及肝硬化、胆石症等。

　　高甘油三脂血症：首选贝特类和烟酸类

　　1、贝特类：能抑制胆固醇和甘油三酯的合成，增加固醇类的排泻，从而达到降脂的目的。降甘油三酯作用较降胆固醇作用明显，对Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型高脂血症有效。贝特类是以氯贝丁酯为代表的一个大家族，有氯贝丁酯及其复方制剂、非诺贝特（立平脂）、利贝特（降脂新）、吉非贝齐（诺衡）、环丙贝特、益多脂、双贝特、氯贝酸铝、苯扎贝特、苄氯贝特等。

　　氯贝丁酯降甘油三酯作用较降胆固醇作用明显，对Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型高脂血症有效，此外，还能降低血浆纤维蛋白原含量和血小板的粘性，减少血栓的形成，固凝血机制差的患者应慎服，服用时还应经常检查纤维蛋白原的含量；对于服用阿司匹林等抗凝药物者，应适当减小剂量，并注意观察。氯贝丁酯的复方制剂有多种，如复方氯贝丁酯钙片，它加强了降胆固醇的作用，使降脂作用更全面；此外还有脉康片、心脉康片、脉舒片等。

　　非诺贝特（立平脂）药效较强，能显着降低TG和VLDL，也可降低CH、LDL和Apo-B，并升高HDL、Apo-A1，疗效确切，耐受性好，主要用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型高脂血症。

　　利贝特（降脂新）降胆固醇作用较显着，可用于Ⅱa型高脂血症。

　　吉非贝齐（诺衡）作用较氯贝丁酯强而持久，具有降低血清TG（VLDL）和CH（LDL），升高HDL的作用，适用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型高脂血症。

　　环丙贝特作用较氯贝丁酯稍强，可降低LDL、VLDL，升高HDL，可用于Ⅱ、Ⅳ型高脂血症。

　　双贝特作用较强而持久，能显着降低VLDL和TG，适于中、重度高甘油三酯血症，尤其是Ⅳ型高脂血症。尚有抗血小板聚集和溶解纤维蛋白的作用，服用注意同氯贝丁酯。

　　益多脂（特调脂）作用较氯贝丁酯强，能降低VLDL和LDL，还可降低血尿酸水平，适用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型高脂血症。

　　2、烟酸类：抑制血脂的合成，主要有烟酸和阿西莫司。烟酸能降低血中VLDL和LDL，明显提高HDL的作用，适用于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型高脂血症。阿西莫司可减少VLDL和LDL的合成，提高HDL的水平，用于治疗Ⅰ型以外的高脂血症。

　　混合型高脂血症：有下面两种情况

　　1、混合型高胆固醇血症：首选他汀类。在他汀类中，普伐他汀（帕瓦停）虽作用较强，降低胆固醇作用明显，但对甘油三酯几乎无效，此时不易选用。

　　2、混合型高甘油三酯血症：首选贝特类。如吉非贝齐（诺衡）、非诺贝特（立平脂）等。

　　用于混合型高脂血症的药物还有多烯脂肪酸类和多糖类。多烯脂肪酸类主要有亚油酸、月见草油、-3脂肪酸和心脑康等。酸性多糖类的药物主要有降脂宁、糖酐酯和藻酸双酯钠。上述药物中部分有抗凝血作用，用时须注意剂量及观察。

　　亚油酸是不饱和脂肪酸，能与胆固醇结合成酯，并使其降解，故可降低胆固醇，也有降甘油三酯的作用，可用于动脉粥样硬化的预防及治疗。它的复方制剂有益寿宁、脉通，类似制剂有血脂平、延寿宁，也是临床常用药。

　　月见草油为不饱和脂肪酸，能降低胆固醇、甘油三酯，抑制血小板聚集。可用于高脂蛋白血症。

　　-3脂肪酸为不饱和脂肪酸，有较强的调脂作用，能降低胆固醇、甘油三酯、VLDL和LDL，增加HDL，另外，有扩张血管及抗血栓形成的作用。

　　心脑康具有降低总胆固醇、总脂、甘油三酯的作用。

　　降脂宁主要为酸性粘多糖，能显着降低胆固醇、甘油三酯水平，对防治动脉粥样硬化有效。

　　糖酐酯（右旋糖酐硫酸酯钠）；可用于Ⅱa及Ⅱb型高脂血症、动脉粥样硬化等。

　　藻酸双酯钠为酸性多糖类药物，可降低胆固醇、甘油三酯、LDL、VLDL，升高HDL水平。还有降低血粘度、扩张血管、改善微循环等作用。

　　对于较顽固的混合型高脂血症，必要时可联合用药，如他汀类与烟酸类；贝特类与树脂类等。