小儿先天性主动脉瓣狭窄应该注意哪些问题

发布时间：2016-01-17 来源：中华康网

单纯性主动脉瓣狭窄一般少见，多合并存在其他瓣膜的损害，风湿性心脏病中，单纯性主动脉瓣狭窄几乎没有，成年人中单纯性主动脉瓣狭窄多见于先天性二叶瓣钙化、纤维化所致的瓣膜狭窄，退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄是65岁以上老年人单纯性主动脉瓣狭窄的常见原因。其他少见的原因有先天单叶瓣畸形、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮等的大赘生物阻塞瓣口。
典型单纯性主动脉瓣狭窄常见症状为呼吸困难、心绞痛和晕厥。呼吸困难是由于肺淤血引起的常见首发症状，表现形式有劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿，见于90%有症状的患者。60%的有症状的患者可出现心绞痛症状，主要由心肌缺血所致，极少数可由瓣膜的钙质栓塞冠状动脉引起，部分患者并存冠心病，进一步加重心肌缺血。约30%强的患者出现晕厥或近晕厥，多发生在直立、运动中或运动后即刻，由于脑缺血所致。临床听诊主要是收缩期喷射性杂音，在胸骨右缘第2或左缘第3肋间最响，向颈动脉、胸骨左下缘和心尖区传导。
确诊有赖于超声心动图，一般情况下，单纯性主动脉瓣狭窄若患者年龄15岁，以单叶瓣畸形多见，16-65岁以先天性二叶瓣钙化可能性大，65岁者，以退行性老年钙化性病变多见。
人工瓣膜置换术是治疗成年人主动脉瓣狭窄的主要方法。内科治疗的主要目的是确定狭窄程度，观察狭窄进展情况，为有手术指征的患者选择合适的手术时机。无症状的轻度狭窄每2年复查一次超声心动图，中、重度狭窄的患者应避免剧烈体力活动，每6-12个月复查一次，预防心房颤动的发生，有房颤应及时转复为窦性心律，心绞痛可试用硝酸酯类药物，心力衰竭患者应减少钠盐的摄入，可用洋地黄类药物或小心使用利尿剂，不可使用作用于小动脉的血管扩张剂，以防血压过低。
大部分病人主动脉瓣狭窄进行性加重，一旦出现症状，平均寿命为3年，人工瓣膜置换术后预后明显改善，手术存活者的生活质量和远期存活率显著优于内科治疗的患者。

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