走出慢性鼻窦炎治疗误区，正确认识手术治疗的价值

发布时间：2016-01-16 来源：中华康网

慢性鼻窦炎是一种常见病和多发病，其首选治疗方案随着医学技术的发展、研究的深入不断发生着变化。目前的主要治疗方案是药物治疗及手术治疗，但首选药物治疗还是手术治疗对于广大患者来说仍然是个困惑。很多患者认为手术是治愈慢性鼻窦炎最有效的办法，甚至是唯一的方法。因此，很多患者确诊有鼻窦炎后，都希望尽快手术治疗。殊不知，这样的认识是片面的、不正确的。成都军区总医院耳鼻喉科盛宏申

中国的全国鼻科学组制定的慢性鼻窦炎临床诊疗指南（CPOS-2012）对于慢性鼻窦炎手术治疗的适应症是这样推荐的：1、影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常；2、影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的息肉；3、经药物治疗症状改善不满意；4、出现眶内、颅内并发症。根据该指南，对于那些没有解剖学异常或者鼻息肉的患者都应该首选药物治疗，推荐的治疗周期是12周。经过最大限度药物治疗后，疗效不佳者才考虑手术治疗。

导致很多患者希望首选手术治疗的另一个因素是医保政策。我国现行的医疗政策是门诊费用自己负担，而住院手术医保给予报销。因此需要治疗的慢性鼻窦炎，很多患者不愿意门诊自费治疗，而是希望选择住院手术治疗。

国外著名鼻科学者Kennedy教授在他的专著《鼻窦疾病的诊断和治疗》中是这样论述的：“尽管手术在慢性鼻窦炎的治疗中起非常重要的作用，但应该把手术视作慢性鼻窦炎内科治疗的辅助手段。若要避免其复发，手术之后应当继续内科治疗”。显然，慢性鼻窦炎并非依赖手术而治愈的，药物治疗贯穿着治疗的始终。首先是，只有经过充分药物治疗无效者才选择手术；其次是，即使接受了手术治疗，术后仍然需要药物治疗，例如抗粘膜炎症、促进粘膜上皮纤毛再生及分泌物稀化等。可见，药物治疗对于慢性鼻窦炎是必须的，甚至是长期的。

经鼻内镜鼻腔、鼻窦手术改善了窦口鼻道复合体的通畅和引流，维护了各组鼻窦的引流，但手术并不能消除鼻窦炎的病因。当鼻窦开放后，气流可以直接进入鼻窦，这样开放的鼻窦更有利于鼻喷激素和鼻腔盥洗液的到达。因此，鼻窦开放后，能够最大限度地发挥药物的治疗作用，从而维持鼻窦炎的疗效、防止其复发。

即使鼻窦炎手术做地很规范，或者范围很小，但它毕竟是手术，不可避免地会改变鼻腔、鼻窦原有的形态和解剖结构及其微环境。因此，目前多数鼻科专家认为，对于症状轻的慢性鼻窦炎，无论是否合并有鼻息肉，都可以以药物治疗为主。对于中重度慢性鼻窦炎，则建议首选手术治疗。

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