骨骼是各种恶性肿瘤最容易发生转移的组织，尸检表明85% 的癌症患者伴有骨转移,其中肺癌、乳腺癌和前列腺癌骨转移的发生率可高达70％～85％。恶性肿瘤发生骨转移后, 可导致顽固性骨疼痛、功能障碍及病理性骨折等一系列临床表现。然而，由于大多数人忙于工作，忽略对自己身体的健康体检，往往将骨骼恶性病变认为是普通的腰腿痛而不进行治疗或错误地进行处理，从而延误病情，导致严重后果。中山大学附属第一医院核医学科梁宏
    东莞的老刘，今年50岁刚出头，是一位电子厂私企老板。平素他工作很忙，近年来他落下了腰腿痛的毛病，发作时做做理疗或是贴块膏药也可缓解。可近一个多月来老刘的腰痛持续发作，他还以为是旧病又发，继续针灸、推拿、贴膏药、拔火罐等，但十八般“武艺”都用上了，还是疼痛难忍，吃了多种止痛药也不止痛。这时才在家人的催促下上医院检查，发现老刘右上肺有一个乒乓球大小的阴影，胸、腰椎多处骨骼破坏，后又经穿刺活检和多科专家会诊，最后诊断为肺癌合并胸、腰椎骨癌转移。此时已失去了外科手术治疗的机会，但经过联合化疗、内分泌治疗、免疫治疗及核素治疗等，病痛才得到缓解。
    一、骨转移癌为啥会漏诊误诊？
    胸、腰椎肿瘤90％以上是转移性肿瘤。大多数病人都是到癌症骨骼转移造成明显的顽固性骨痛时才引起注意。有很多病人开始常把这种疼痛当做腰腿痛、腰椎间盘突出症、坐骨神经痛等常见病来治疗甚或不理睬它，直到症状加重或骨痛难以忍受才进一步检查而发现骨转移肿瘤，但此时大多已错过对原发肿瘤的最佳治疗时机。
    二、癌性骨痛与腰腿痛如何鉴别呢？
    腰腿痛由急性腰扭伤、腿肌肉劳损、腰骶劳损、骶髂劳损、腰椎间盘突出症所引起。起因大多为外（扭）伤、负重、受寒潮侵袭；腰部或脊柱活动受限制；久坐或较长时间弯腰疼痛加剧；晨起时腰腿部发僵，活动后可缓解。X线检查可排除骨骼破坏、骨折，有的可显示骨质增生；腰椎间盘突出症病人经CT、磁共振（MRI）检查可明确诊断和定位，并可与椎管内肿瘤鉴别。那么癌痛有哪些特点呢？癌痛是骨骼转移病人的主要症状，大多数病人诉说以夜间痛为主。脊柱骨转移癌的病人可因发生部位不同，产生相应的具有特征性表现的疼痛，如胸椎骨转移癌产生可伴发放射性至束带状围绕胸背部的疼痛；腰椎体骨转移癌产生的疼痛可以放射到一侧或两侧骶髂骨、髂前上棘或腹股沟部，发生膀胱功能和性功能障碍；骶骨转移时出现下腰部或骶尾部疼痛，并可放射到会阴部或肛门周围。
    三、如何早期发现骨转移癌？
    如果中老年人出现持续的腰背痛或者骨盆部位疼痛应立即到医院拍X光片及CT，如果影像学上怀疑有骨转移癌的可能时应立即到能做穿刺活检的医院行病理检查，以便早期发现骨转移癌。对于有癌症病史的患者最好进行放射性核素全身骨显像，后者能早期发现骨转移灶，还能提供全身骨骼病变情况并进行定期复查，是目前骨转移癌诊断方面最好的影像学手段。
    四、放射性核素骨显像诊断骨转移癌的原理是怎样的？
    放射性核素骨显像是利用亲骨性放射性核素或放射性核素标记的化合物引入体内后聚集于骨骼,在体外用SPECT探测放射性核素所发射的γ射线，从而使骨骼显像。
    99mTc标记的磷(膦)酸盐(99mTc-MDP)是目前最常用的骨显像剂，静脉注射后主要与骨的无机盐成分羟基磷灰石晶体发生化学吸附而进入骨组织，显像剂在骨骼各部位聚集的多少主要与骨的血流灌注量、代谢活跃程度及交感神经状态有关。因此，其在骨骼的聚集程度反映了骨骼的血流、代谢以及成骨和破骨状态，因而可对病变进行定位、定性的诊断。只要骨骼的代谢、血流等发生改变，全身骨显像就能发现异常。应用价值：1）放射性核素骨显像可比X线片检查可早3～6个月对骨转移癌进行早期诊断；2）肺癌、乳腺癌、前列腺癌等恶性肿瘤的骨转移率高,而且可出现在“骨痛”之前，因此一旦有上述原发肿瘤有无骨痛及时做骨显像非常必要。（左图为骨显像正常，右图为肺癌广泛骨转移患者）