1.怎么确诊骨肿瘤?

　　由于骨肿瘤发病率低，一般骨科医生没有经验，容易误诊，所以骨肿瘤应由骨肿瘤专科医生来诊断。多数骨肿瘤的诊断较为复杂，有时存在一定的困难，因为不同骨肿瘤可有相近似的表现，良性骨肿瘤可发生恶变；有些骨肿瘤组织学检查显示分化良性，但临床上表现为高度恶性，常常早期出现肺转移。还有一些病变的临床，X线或病理表现与骨肿瘤相似。一般来说，骨肿瘤的诊断必需强调临床，影像表现及病理三结合，综合分析，才能作出正确诊断。所以若有疼痛、肿胀等症状而怀疑骨肿瘤，首先要到专科医生处就诊，由他们来回答以下问题：①是否是骨肿瘤；②良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤；③原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤。北京积水潭医院骨肿瘤科鱼锋

　　2. 骨肿瘤常见症状是什么？

　　疼痛、肿块、功能障碍被认为是骨肿瘤尤其是恶性骨肿瘤的三大主要症状。

　　（1）疼痛：在轻微的外伤或无外伤的情况下，出现明显的疼痛，尤其以夜间为甚，为持续性，有进行性加重的趋势。疼痛是生长迅速的肿瘤的最显著症状，疼痛并不一定说明肿瘤是恶性，有些良性肿瘤，如骨样骨瘤，可因反应骨的生长而引起疼痛。疼痛突然剧烈发作，很可能是发生了病理性骨折。

　　（2）肿块：一般在骨、骨关节局部出现肿块，生长缓慢的肿瘤或肿瘤样病损很少有明显肿胀，一直到功能发生障碍或发生病理性骨折时才被发现。良性肿瘤常表现为坚实肿块而无压痛；而生长迅速的恶性肿瘤生长速度较快为弥散性肿胀，而且肿块与邻近组织有粘连，活动度差，质地较硬，边界不甚清楚(与良性骨肿瘤恰恰相反)，肿瘤表面不平整且有压痛。

　　（3）功能障碍和压迫症状：若肿瘤近关节，活动功能将受限制，活动时将疼痛，并有肿胀和压痛。发生在脊柱的肿瘤无论良恶性均可压迫脊髓而瘫痪。

　　另外，还可以出现皮肤和局部血管的征象：若肿瘤有丰富的血管，皮肤色泽可有明显变化，皮肤可发热，浅静脉怒张。

　　3. 骨肿瘤的早期症状有那些?

　　骨关节处的恶性肿瘤，早期症状也可能很轻微，不为人们所重视。为了做到早期发现恶性骨肿瘤应特别注意以下情况并做进一步检查：（1）青少年突然出现不明原因的膝关节周围疼痛且有进行性加重时。（2）青少年出现发热、肢痛、肿胀、白细胞增多等急性骨髓炎表现时，要警惕尤文氏肉瘤和骨肉瘤的可能。（3）多发性内生软骨瘤，多发性骨软骨瘤容易恶变，有上述病变时，要定期复查以防恶变。（4）老年人出现不明原因的肢痛、腰背痛，且有进行性加重的趋向时，要警惕有转移性骨肿瘤的可能。尤其有肺癌、肾癌、乳腺癌等病史时更要警惕。（5）凡四肢软组织中出现肿胀、局部肿块、疼痛，并在腱膜、筋膜及关节邻近处有压痛时，考虑滑膜肉瘤的可能，不要轻易误以为是关节炎、囊肿、纤维瘤等良性病变。

　　总之，疼痛是骨肿瘤的最常见的症状，持续性疼痛，进行性加重就要就警惕骨肿瘤！

　　4.良恶性骨肿瘤的症状有什么不一样？

　　良性骨肿瘤一般发展较缓慢，无明显的早期症状，疼痛和肿胀不甚明显，只有在近关节处生长到一定程度时，方可能引起轻度功能障碍或出现畸形。良性骨肿瘤常有坚实、固定的包块，生长在骨端一侧，边界清楚，表面光滑且无压痛。

　　恶性骨肿瘤发展快，先疼痛、随即出现肿胀，疼痛持续存在，一般没有缓解期，而且症状越来越重。包块边界不清楚，皮温高，压痛明显，有关节的活动障碍。

　　5. 脊柱肿瘤的早期表现有那些?

　　脊柱肿瘤多数病情隐匿，不易发现，可以因为肿瘤位于不同部位产生不同症状，以疼痛为主，麻木无力、大小便障碍等神经症状常见。

　　良性脊柱肿瘤病程长，发展慢，一般无全身症状，易被忽略，常因剧烈活动或扭伤才发现，多为后背或腰部持续性隐痛或胀痛。若压迫神经可出现相应神经症状，如腿疼、臀部疼痛等。

　　恶性脊柱肿瘤病程短，发展快，常以后背或腰部疼痛开始，夜间重，很快出现大小便障碍、肢体麻木、无力等瘫痪症状。

　　6.骨盆肿瘤的早期表现有那些?

　　腰腿痛是多数骨盆肿瘤早期的唯一症状：患者以腰腿痛为首发症状者占绝大多数，多表现为长期持续性且进行性加重的钝痛或隐胀痛，夜间疼痛加重。局部肿块是多数肿瘤的早期重要体征：肿块可以位于体表，也可凸向盆腔。病人可能出现便秘、尿频、尿急或大小便功能障碍，某些男性病人可出现性功能障碍。早期多数患者曾因腰腿痛或大小便功能障碍而辗转于各医院，疑为慢性腰腿痛、坐骨神经痛、腰间盘突出症、膀胱炎、直肠炎、便秘、痔疮、前列腺炎以及马尾综合征等。因此，对长期有上述症状的患者，应作相应的影像学检查以发现病因。

　　7. 哪些骨折要怀疑病理骨折?

　　病理性骨折是在某些疾病基础上出现的骨折。常见的疾病有以下几种：骨代谢障碍性疾病如佝偻病、原发性甲旁亢及严重的骨质疏松症等；骨与软骨发育障碍性疾病；良性骨肿瘤及瘤样病变，其中最容易发生病理性骨折的有：骨巨细胞瘤、孤立性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维异样增殖症等；恶性骨肿瘤，其中容易发生病理性骨折的有：骨肉瘤、纤维肉瘤、骨恶性纤维组织细胞瘤（MFH）、多发性骨髓瘤、骨原发性淋巴瘤以及骨转移瘤等。

　　发生骨折时如果导致骨折的外力十分轻微,要怀疑病理性骨折；骨折前该部位已存在疼痛、肿胀等症状，应考虑病理性骨折。有其他肿瘤如乳腺癌、肺癌等病史的患者出现骨折要怀疑病理骨折。另外病理骨折在Ｘ线、ＣＴ等检查上有其特征性的表现，必要时行穿刺活检以确诊。

　　8. 各种检查结果不一致怎么办?

　　各种检查结果由于时间不同，所代表的疾病时期不同，可以有不同的结果。实际情况最常见的原因是人为因素，同一个检查结果，不同的医生得出不同的结论，包括病理，专家的意见都可能不一样，甚至得出相反的结论。这让患者甚为困惑。事实上，骨肿瘤的最终诊断需要临床医师结合患者的临床表现、影像学表现及组织病理检查三结合才能做出，这就是我们要给患者做多项化验检查的原因。而疾病的诊断有部分要依据客观指标，而部分完全依据医生的经验，同样一张Ｘ线平片，普通医生可能认为正常，而骨肿瘤专家就可以发现骨肿瘤的早期表现，这种情况我们天天都能遇见，许多患者半年前就有症状，也到医院就诊，并且拍了Ｘ线平片，但没有诊断出来，半年后肿瘤加重才确诊。所以临床医师要结合临床、影像学、病理学的各种检查结果综合考虑得出明确诊断，个别的检查结果不一致并非疾病本身有什么玄妙，而是人的认识不同而已。

　　9. 如何才能早期发现转移灶并确诊?

　　同位素骨扫描（ECT）临床应用于探测骨转移癌，作核素全身骨扫描探测癌瘤早期骨转移灶，确定骨转移的范围，有其特殊的优越性。其适应证如下：（1）好发生骨转移的乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、前列腺癌，均应定期作常规骨扫描检查；（2）X线片已经发现骨转移者，为了确定全身有无多发转移灶。肺CT的检查常用于恶性肿瘤复查，以确定有无肺转移灶。近年来，PET-CT常用来检查恶性肿瘤全身有无转移灶，尤其对内脏转移的早期发现和诊断，价值很高。

　　骨转移瘤的确诊不能用单一检查，在用ＥＣＴ、ＰＥＴ―ＣＴ等发现病灶后，就要行Ｘ线平片、加强ＣＴ等检查必要时穿刺活检，取得病理诊断，再结合临床检查，得出准确的诊断。

　　10. 如何正确理解“密切观察”？

　　恶性肿瘤经过正规的手术和其他治疗后除了常规的复查随访外，有些患者医生可能会建议“密切观察”。举个例子来说，某男性患者17岁，右股骨下段骨肉瘤，行瘤段截除人工关节置换术后6个月来院常规复查，全身骨扫描显示胸椎发现异常，但行局部CT和MRI检查没有发现明显的骨质破坏或软组织肿块，这时候您的医生可能会建议您“密切观察”。另外，某人腿疼，稍微肿胀，但Ｘ线及ＣＴ没用明显异常，这时医生虽然不能诊断，但由于病人有不正常的症状，可能是某些疾病的早期表现，也有可能没有严重的疾病，而更进一步的检查和治疗将给患者造成很大的损伤，这时“密切观察”可能是最好的方法。