什么是子宫内膜异位症？兰州大学第一医院生殖医学专科医院马晓玲

　　子宫内膜异位症是较常见的一种妇科疾病，简称内异症，是指子宫内膜生长在子宫腔以外的其它部位，常见于卵巢和盆腔腹膜等处并引起疼痛等不适。异位的内膜生长在卵巢上时，形成陈旧性积血性囊肿，囊泡像巧克力，故又称为巧克力囊肿。子宫内膜还可跑到子宫肌层里生长，称为“子宫肌腺症”。

　　内异症在组织学上是良性的，但临床表现和恶性肿瘤一样，增生、浸润、扩散，甚至经血管播散和远处转移，从而引起一系列的临床表现。在生育年龄妇女中约10%左右的发病率，且有明显上升趋势，成为一种“现代病”。病人中80%有明显的痛经，50%合并不育，严重影响中青年妇女的健康和生活质量。可以说是个“让你痛苦，折磨你，又不让你死的精灵”。

　　子宫内膜异位症有哪些表现？

　　痛经是内异症的主要表现，有痛经史者约占70%。

　　年轻妇女有痛经，一般以月经第一天最重，以后很快好转，但随着年龄增长疼痛程度逐渐加剧，有的妇女在生孩子后也不见好转。

　　异位症的痛经还有一个特点，就是痛经进行性加剧，不少人为此去看病。此外，就是痛经的时间发生了变化，比如，原来是月经的第一二天，现在整个月经期都痛，有的提前几天就开始痛，月经干净了还在痛，这时就要想到子宫内膜异位症。

　　此外，约有1/3的患者性交时小腹痛，有的十分厉害，因而害怕同房。还有1/3的患者经常感到一侧或双侧下腹痛。异位症的典型症状还有肛门坠痛、刺痛或抽痛，轻者来月经时痛，重者平时也有疼痛。少数患者疼痛还向大腿或阴部放射。子宫内膜异位症还有一个奇怪现象，就是肚子疼得程度和疾病的严重程度没有明显关系。

　　怎么知道得了子宫内膜异位症？

　　子宫内膜异位症的主要表现就是痛经，内异症患者87.7%有痛经；71.3%有下腹痛；57.4%有全腹痛；56.2有性交痛；42.6%有肛门痛；39.5%有排便痛。而且，内异症引起的不育可达50%。当患者有上述疼痛或不适，就应到医院接受检查。医生通过询问病史，做妇科检查会得到初步诊断。还会用辅助检查来确认子宫内膜异位症，如：超声诊断、腹腔镜诊断、血清CA125测定等均可有助于对该病的确诊。

　　如何预防内膜异位症？

　　子宫内膜异位症病因不完全清楚，预防困难，但只要注意以下几点，是可以起到一定的预防作用的：

　　1、减少医源性子宫内膜种植的机会：腹部和会阴侧切伤口的异位症是手术中子宫内膜种植引起的。为了减少将子宫内膜带至盆腔或其它部位，月经期一般不应做盆腔检查，人流最好不做或少做，做时要正确使用负压。月经期尽量不做绝育手术，月经过多者不用普通宫内节育器等；

　　2、积极治疗高危因素：月经期不做剧烈运动，月经期避免性生活，积极治疗重度原发性痛经。有异位症家庭史者定期做妇科检查，以便及早发现，及时治疗；

　　3、规律运动有可能减少子宫内膜异位症的发生，长期服用避孕药也有一定预防作用。

　　子宫内膜异位症为什么会导致不孕？

　　不孕症妇女中，约有15%-20%患有子宫内膜异位症。异位的子宫内膜也会发生周期性出血，血液不能外流，刺激盆腔腹膜，发生粘连，形成疤痕，使输卵管受压梗阻；使输卵管浆膜粘连成束、扭曲，从而影响输卵管摄取卵子和受精卵的运输功能；粘连可将子宫后倾固定，使精子不易进入子宫口；粘连可包绕卵巢，卵子排不出；巧克力囊肿，异位于卵巢内的内膜病灶破坏了卵巢实质，影响排卵和卵巢的分泌功能。

　　还有一种情况，在盆腔腹膜上散在着点状或小点状的异位子宫内膜，没有不适感，妇科检查也查不出来，只有通过腹腔镜才能发现的子宫内膜异位症。原因如下：

　　1、异位的子宫内膜产生的前列腺素，显著高于正常的子宫内膜，过高的前列腺素可阻止卵泡生长，影响输卵管的蠕动而影响受孕；还可促成黄体退化，易导致流产；

　　2、异位内膜周期性出血，不能流出体外，机体巨噬细胞进行巨噬吸收，从而诱导自身免疫反映，如血清抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体升高，影响排卵和黄体功能，影响孕卵着床；

　　3、部分子宫内膜异位症病人可引起血清催乳素增高，抑制FSH分泌，使卵泡发育不良，导致不排卵或黄体功能不全而不孕。

　　如果治疗子宫内膜异位症？

　　子宫内膜异位症的治疗应该达到四个目的：

　　1、减轻及控制疼痛

　　2、治疗及促进生育

　　3、减缩及去除病灶

　　4、预防及减少复发

　　国际医学界认为有五个“最好的治疗”方案：

　　1、腹腔镜治疗法

　　2、卵巢抑制治疗法

　　3、“三阶段” 治疗法

　　4、妊娠治疗法

　　5、助孕技术治疗法

　　这五种方法没有好坏的差别，主要是根据病人的年龄、症状程度、病变程度、婚姻及妊娠希望和过去的治疗状况综合分析，做到治疗的个体化，最大程度的帮助患者。

　　治疗的方法分为手术和药物治疗两大类。手术是当今主要的治疗方法。手术的方式和范围可以分为三种：保守性手术（保留生育功能）；半根治性手术（保留卵巢功能）；根治性手术。尽管手术的治疗效果较好，但有相当的复发机会，特别是保守性及半根治性手术。因此，术后的药物治疗是非常必要的。

　　药物治疗是要达到卵巢抑制或“假孕”，“假绝经”，经常用的药物的孕激素、丹那唑、内美通（孕三烯酮）和促性腺激素释放激动剂等。虽然药物治疗有效且安全，但最大问题是体内低雌激素引起更年期症状。

　　妊娠是年轻患者的主要求治目的，妊娠本身也是对内异症的最好治疗。所以，助孕技术是内异症治疗的主要方案。治疗先从促排卵、宫腔内人工授精开始，若未能成功，或病情严重，则可考虑试管婴儿。

　　内异症不是一次手术或几个月的药物治疗便可“万事大吉”的，在某种意义上，它像糖尿病、哮喘等疾病一样，需要较长时间的医患配合、追随、咨询与指导，才能保证好的治疗效果。