1.  什么是子宫内膜异位症？武汉协和医院妇产科李晓艳

　　具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及子宫体肌层以外的其他部位。组织血良性，但却有增生，浸润，转移和复发等恶性行为，是生育年龄妇女最常见的疾病之一。异位内膜可以侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔。

　　2.  什么是卵巢巧克力囊肿？

　　是卵巢子宫内膜异位症。异位内膜在卵巢皮质内生长，周期性出血，以致形成但个或多个囊肿，典型的囊内陈旧性血液形成咖啡色粘稠液体，似巧克力样。最终诊断需靠组织病理学证实。卵巢巧克力囊肿约80%患者病变累及一侧卵巢，50%患者双侧卵巢受累。

　　3.  为什么内异症患者盆腔易发生粘连？

　　卵巢子宫内异位囊肿大小不一，一般直径多在5-150px以下，但最大者直径可达625px左右。囊肿表面呈灰蓝色。囊肿张力大，囊壁厚薄不均，易反复形成小的破裂，破裂后囊内容物刺激局部腹膜及卵巢呈炎性反应，导致卵巢破裂处与周围组织粘连，这种粘连多发生在子宫后方，阔韧带后叶及盆侧壁，致使卵巢固定在盆腔内，活动受限。较大的囊肿可由于外力或自发形成较大的破口，大量囊内容物流入盆腹腔，引起急腹症。

　　4.  子宫内膜异位症有哪些症状？

　　1）痛经和慢性盆腔痛：最典型症状为继发性，渐进性痛经。痛经部位多位于下腹部和腰骶部，有时可放散至会阴，肛门及大腿。疼痛程度与病灶大小不一定成正比，粘连严重，卵巢异位囊肿患者可能并无疼痛，而盆腔内小的散在病灶却可引起难以忍受的疼痛。

　　2）性交痛：约30%患者出现。多为深部性交痛，月经来潮前更明显。多见于子宫陷凹有异位病灶或因病变导致子宫后倾固定的患者，性交时由于碰撞及子宫收缩和向上提升而引起疼痛。

　　3）月经异常：15%-30%患者有经量增多，近期延长或经前点滴出血。可能与病变破坏了卵巢组织，影响卵巢功能有关。部分患者合并子宫腺肌病和子宫肌瘤。

　　4）不孕：内异症患者不孕率高达40%，而在不孕症中，约80%有异位症。

　　内异症引起不孕原因：重度子宫内异症病灶可以导致卵巢，输卵管周围广泛粘连，导致输卵管梗阻或引起扭曲，影响拾卵和对受精卵的运输功能；内异症患者腹腔液中含有异常物质可导致不孕；异位内膜激活体内免疫系统，多种细胞因子和补体系统造成损伤反应导致不孕；异位症患者排卵障碍发生率为17%-27%，即使有排卵，患者也有黄体分泌不足，黄体形成不良影响受孕。异位症患者妊娠，约40%发生自然流产。

　　5）急腹痛：较大卵巢子宫内膜异位囊肿出现大的破裂时，囊内液流入盆腹腔引起剧烈腹痛，伴恶心，呕吐和肛门坠胀。破裂前多有性生活或其他腹压增加的情况。

　　6）其他特殊症状： 肠道内异症患者可出现腹痛，腹泻或便秘，甚至有周期性少量便血，严重者有肠梗阻组织；异位内膜侵犯膀胱可出现尿痛或尿频；因为内膜侵犯和压迫输尿管，可出现一侧腰疼和血尿。

　　5.子宫内异症的辅助检查有哪些？

　　1）影像学检查：首选B超，盆腔CT和MRI对内异症的诊断价值与B超相当，但检查费用较高。

　　2）CA125：中重度内异症患者血清CA125 可轻度升高，多小于100IU/ml。

　　3）腹腔镜检查：是目前诊断内异症的最佳方法，特别是对盆腔检查和B超检查均无阳性发现的不育或腹痛患者更是有效手段，同时在镜下对可疑病变进行活检即可确诊。

　　4）抗子宫内膜抗体：正常妇女血清中抗子宫内膜抗体多为阴性，内异症患者则60%以上呈阳性。但本法在临床尚未普及。

　　6.子宫内异症的手术治疗中有哪几种手术方式？

　　（1）保留生育功能手术：切净和破坏异位内膜病灶，但保留子宫、双侧或单侧卵巢，至少保留部分卵巢组织。适用于年轻有生育要求的患者，特别是采用药物治疗无效者。该术式术后复发率约40%。术后尽早妊娠或加用药物治疗有助于降低复发率。目前多数学者建议术后使用GnRHa三个疗程，月经恢复后即开始试孕。关于GnRHa的作用机理及副作用详见子宫腺肌病章节。

　　（2）保留卵巢功能手术：又称为半根治术，是将盆腔内病灶及子宫予以切除，保留至少一侧卵巢或部分卵巢以维持卵巢的内分泌功能。适用于年龄在45岁以下且无生育要求的重症患者。该术式术后复发率约5%。

　　（3）根治性手术：

　　1）去势手术：切除双侧附件二保留子宫的手术。双侧卵巢切除后，无激素作用，异位内膜自性萎缩退化消失。适用于近绝经期、症状明显而子宫和宫颈正常的患者，也适用于结肠、乳腺恶性肿瘤术后子宫、宫颈正常，但患有盆腔异位症而有症状的患者。此手术通常应在腹腔镜下完成，开腹手术多不考虑此术式。

　　2）全子宫、双附件及盆腔所有异位病灶切除术：适用于45岁以上、盆腔粘连严重的的患者。

　　（4）缓解疼痛的手术：可行宫骶神经切除术和骶前神经离断术，适用于有盆腔中央疼痛严重而药物治疗无效A患者。近期疼痛缓解率较高，但复发率达50%。

　　7.子宫内异症的预后如何？

　　除根治性手术外，异位症复发率较高。重症患者复发率高于轻症患者，病情越重复发越快，年付法律5%-20%，5年累计复发率为40%。用GnRHa肿瘤后，轻症患者复发率为37%，重症患者复发率为74%。单纯药物肿瘤后复发率高于手术治疗，术后应用孕激素并不减少复发率，根治手术后雌激素替代肿瘤不会明显增加复发危险。